奚九一医案1110421

金某，男，74岁。初诊2008年4月9日。

主诉：两足灼热已2月。

两下肢间歇性跛行5年，伴有麻木感，近半年加剧，有灼热感，入夜甚不能入睡无头痛，无胸闷心悸，1998年脑溢血史，糖尿病史。查体：两足皮温低，苍白，趾端发绀，皮肤触觉降低，两足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉左（±）、右（+），趾丫湿糜。舌嫩胖，脉细。

中医诊断：脉痹。

西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，糖尿病周围神经病变，足癣。

辨证：阳虚络热。
治法及方药：扶阳清络法。

淡附片15g 炙麻黄10g 细辛5g 干姜10g 炙甘草10g 茵陈30g 垂盆草30g 蚤休30g 苦参20g 山栀20g 7剂
外洗方：
明矾20g 地骨皮30g 7剂
二诊（2008年4月16日）两足灼热感未解。查体：两足皮温低，苍白，皮肤触觉降低，趾丫光洁。舌嫩胖，脉细。辨为阳虚络热。治拟扶阳清络祛风法。
淡附片30g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜15g 炙甘草15g 肉桂6g 垂盆草30g 苦参20g 蒲黄10g 威灵仙30g 炙全蝎5g 14剂
外洗方：

炮姜10g 制草乌10g 制川乌10g 肉桂5g 地骨皮30g 14剂
三诊（2008年4月30日）两足灼热感有所缓解。查体：两足皮温低，色枣红。舌嫩苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾法。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜15g 炙甘草15g 肉桂6g 垂盆草30g 威灵仙30g 炙全蝎5g 蒲黄10g 淫羊藿10g 仙茅10g 肉苁蓉10g 14剂

外洗方：
炮姜10g 制草乌10g 制川乌10g 肉桂5g 地骨皮30g 14剂

四诊（2008年5月14日）两足灼热感有所缓解。舌嫩苔薄，脉细。辨为阳虚生风。治拟扶阳祛风补肾法。

淡附片30g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜15g 炙甘草15g 桂枝10g 垂盆草30g 威灵仙30g 炙全蝎5g 蒲黄10g 淫羊藿10g 仙茅10g 肉苁蓉10g 14剂
【按语】肢体动脉硬化闭塞症合并糖尿病，患肢长期严重的缺血可导致糖尿病周围神经病变，其病变是在脾肾阳虚，痰湿瘀结的基础上生风所致，治疗仍以扶阳为本，斟酌选用软坚化痰祛瘀，根据症情加用补肾祛风之品，以达疗效。