焦树德医案1099740

刘某，女，31岁。
初诊：1984年11月29日。
主诉及病史：突然上腹剧痛一天半，昏厥6次。上腹阵发性绞痛一天半，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。剧痛发作后随即昏倒，四末发凉，不省人事，经按压人中穴后可醒，如此反复发作六次。先后在首都医院、和平里医院就诊，诊为“胆道蛔虫症”。经注射杜冷盯654-2及口服普鲁本辛等药症状不缓解。于1984年11月29日来我院急诊室，收住观察室。1969年在下乡知青点劳动时曾有腹痛发作，并有排蛔史。1984年春节又有类似病情发作。入院后化验白细胞总数12.4×10ˉ9/L，分类：中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.26，单核细胞0.01。B超（12月1日）：肝胆总管可见双条状强回声，胆总管0.8cm，胆囊前后径2.6cm。经反复肌肉注射杜冷盯强痛定、安定、阿托品、非那根、维生素K，点滴红霉素、庆大霉素等抗生素，并行针灸治疗，症状不见缓解，疼痛剧烈难忍。因多次用杜冷丁、非那根、安定等镇静药，患者昏昏欲睡，但因疼痛又睡不着，痛苦不已。于1984年12月1日请中医会诊。
诊查：上腹疼痛有上撞之感，呕吐物为绿色稀水，口干不欲多饮，便意频频而大便不利，喜热饮食。舌苔白，脉右沉细弦，左正在输液，跌阳脉弦细，太溪脉滑，太冲脉弱。
辨证：据痛多发生于夜间，痛时波及两肩，气上撞心，太冲脉弱，寸口脉弦，知为肝经气滞，肝气犯胃，胃失和降；再据B超检查发现胆道蛔虫，知胃寒虫动，随胃气上逆，发为胃脘疼痛。
治法：调肝和胃，温中安蛔，佐以驱虫。
处方：柴胡10g良姜10g香附10g白芍18g乌梅6g干姜6g川椒5g使君子12g鹤虱10g细辛3g黄连9g川楝子10g生赭石30g（先下）生大黄6g玄明粉10g（分两次冲服）焦槟榔12g
二诊：12月4日。药后腹痛小发作一次，未大发作。腹痛已在脐周，今日有饥饿感，食欲增加，大便隔日一次。舌苔微黄（刚刚吃过橘子），脉沉滑已现缓和之意。病情渐稳，再以调胃降逆杀虫通导之剂。
处方：乌梅9g干姜6g川椒6g细辛3g使君子12g黄连9g川楝子12g良姜10g香附10g白芍15g当归10g吴茱萸9g焦槟榔12g生大黄9g（后下）元明粉12g（分冲）服上方药2剂后，疼痛未再发作，患者无明显不适。B超：胆总管蛔虫已无，直径为0.5cm。后服驱虫药，排出蛔虫一条。痊愈出院。
按语：本例有呕吐、气上撞心、脉弦等症，知病在足厥阴肝经；又据心口疼痛剧烈波及肩、胁，有蛔虫史及B超检查诊为胆道蛔虫等情，亦可诊为九种心痛中的虫心痛，所以采用调肝和胃、温中安蛔之法。中医学治疗蛔虫症，有着独特的理论，并且行之有效。蛔虫见酸则软，见苦则下，见寒则动，见温则安，见辛则伏。所以，本例的药方中除舒肝理气之品外，又用温、酸、苦、辛等诸味治虫药，诸药共济，调肝和胃、温中安蛔、降逆排虫，故取得了令人满意的疗效。