巫君玉医案1085674

吕某，男，52岁。
初诊：1982年10月28日。
主诉及病史：今年10月26日突发右侧腰痛并放射至右腹，27日曾来西医内科就诊，查右肾区有叩痛，溲检有红白血球，诊断为“泌尿系结石？腰痛待查”，并曾去某医院检查，诊断相同。今仍右侧腰痛如刺，溲不频而少腹窘迫。
诊查：神情烦躁，右肾区叩痛明显，右下腹亦痛。脉沉弦而紧，舌红苔白根腻。
辨证：此湿热蕴蓄下焦，气化不利，砂石窒塞所致。
治法：清化湿热，开利下焦。
处方：大金钱草30g黄柏10g瞿麦30g石韦30g冬葵子18g丹皮10g香附10g枳壳10g石菖蒲9g青皮12g乌药10g牛膝15g生草梢4g滑石15g3剂，水煎急服。
嘱：①即去某医院摄腹部平片，以求确诊。②服中药后如痛不缓解，或有血尿，速来复诊。傍晚患者之同事持某医院×线湿片来，示第5腰椎右侧有0.4cm×0.3cm半圆形阴影一处，但因片未全定影，水痕淋漓，未敢即完全确定为尿路结石。翌日患者未来复诊，傍晚请其同事致邀。
二诊：1982年10月30日。前日因腰痛甚，摄片后即于晚6时许煎服头煎，一小时后服二煎，当即腹部窘迫特甚，欲溲不得，辗转难耐，凌晨4时许溲出绿豆大半圆形结石一枚，遂而诸症如失，因而未来复诊。今但腰腹间小有不舒，出示深褐色结石与某院×线片所示大小相同，余即就本院×线为其摄片复查，示结石阴影已消失，因以原方出入而小其制以善后。
按语：淋病之成因，古人以“肾虚，膀胱热”为言，石淋自不例外。盖肾虚则气化不利，而水湿失化；膀胱热则蒸湿为热，久则结而为石。故近之尿路结石，莫不有虚实两面，虚者在肾，实者在于湿热也，两案所示者在此。案二以实为主，故仅用大剂清利湿热可效；案一则肾虚重于湿聚，肾气不主二阴，则湿亦难化，遑论推石下行，故得益气益肾而始能效显，于此可知不能死于古人淋证忌补气之说。盖正气不虚，湿热鸱张之证自不得补气，补则必然“窒塞其间，令人闷绝”，是指实证而言；若虚证则又当遵“肾虚”之义而非忌补者矣。张景岳云：“淋之初病，则无不由乎热剧，……淋久不止，及痛〓皆去而膏液不已，淋则白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。余以为诚可以此说变化而指导石淋之治疗，观案一固如是矣。