蒲辅周医案1098901

呃逆
龚某，男，70岁，干部，1964年4月21日诊。
患肺结核已多年。因痰中带菌而住某医院治疗，自今年4月5日起呃逆频作，嗳声响亮，有时自觉气从小腹或胁肋部上冲咽喉，其气带有臭味，偶然伴有胸闷塞憋气，胃纳减少，稍多吃更不舒适，形体较瘦，性情常易急躁，大便每日两次、成形，小便略黄，曾用多种西药治疗。蒲老诊其脉沉细弦微数，舌质黯，苔秽腻。据脉证分析属肝胃气逆，宜疏肝和胃降逆。处方：
茯苓三钱法半夏二钱广陈皮一钱五分旋覆花（布包）三钱代赭石（布包醋制三次）三钱竹茹二钱柿蒂二钱炒麦芽二钱苏梗二钱伏龙肝（另包，开水泡浸一小时取汁煎药）一两三剂。
1964年4月24再诊：服药后见好转，呃逆明显减轻，饮食略好转，二使正常。脉沉弦数，舌质正常，苔减退，续宜和胃降逆。原方加宣木瓜一钱，降香五分，三剂。
1964年4月28日三诊：服上药一剂后嗳气已平，亦无气上冲现象，纳谷尚少一点。因肺部不健已多年，轻微咳嗽，有少量泡沫痰，脉弦细有力，舌质淡、苔薄黄腻。逆气已平，宜调肺胃，疏利痰湿善其后。处方：
沙参二钱天冬二钱百合三钱玉竹一钱五分苡仁四钱扁豆衣二钱宣木瓜一钱麦芽（炒）二钱橘红一钱川贝一钱枇杷叶（炙）二钱四剂（隔日一剂）。
服后嘱以食物调理停药观察，病未复发。
按：呃逆为胃气失降，肝气上逆之故。首当分清虚实寒热及有无兼夹，哕声响亮频密相连为实；若声音低微半时一声为虚。暴起多实，久病多为不良之兆。寒者口和身凉，逆气清冷，舌淡，脉沉迟；热者口渴烦躁、舌红脉滑数，夹食则有饮食失节、脘腹胀满等象。该患者性素急躁，容易心情不畅，引动肝气上逆，故胃气不降而为呃。因肝脉循少腹布胁肋，厥气横逆，所以自觉有气从少腹或胁肋上冲，频频发作，其脉沉虽细而弦微数，其纳虽减而舌苔却现秽腻，属实非虚，但亦非有形之实邪为患。蒲老以疏肝和胃降逆为治，借用旋覆代赭汤灵活加减。因中气不虚，故去参、草、枣，加陈皮、竹茹、茯苓、苏梗、柿蒂、伏龙肝等，和胃理气。投三剂后呃逆即明显减轻，继用原方加降香、木瓜续服三剂，诸症皆愈。说明治病必须分清虚实是提高疗效的关键。