高月求医案1129132

黄某，男，43岁。2010年3月29日因“目睛、周身肌肤、小便发黄已3月余”就诊。
2000年发现患有乙肝。平素每日少量饮酒。去年12月初出现腹胀、纳差、厌食油腻，周身困乏，至中旬目睛、全身出现黄疸，入医院治疗50日，服用丹茵合剂及中药（茵陈、大黄、丹参等）、熊胆胶囊等药物效果不佳而出院。现腹胀以下午为甚，胸脘满闷、全身乏力、恶心，日进主食150g左右，厌油腻，小便黄，白睛、面色及肌肤黄染，腹部隆起。舌体稍胖大，舌质淡红、边有齿痕，苔稍黄腻，脉濡缓。腹部叩诊呈鼓音。
【诊断】中医：黄疸（阳黄，湿热黄疸、湿重于热）；西医：慢性乙型肝炎。
【治则与处方】化湿清热，理气退黄，健脾和胃。处方：

茵陈12g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，香附10g，郁金10g，厚朴10g，砂仁6g，广木香6g，焦麦芽15g，焦山楂15g，焦六神曲15g，青皮10g，甘草3g。14剂。

〈二诊〉诸症消失，饮食恢复病前食量，四肢有力，已恢复开车工作。肝功检查各项仍正常。舌质正常，苔薄白，脉象正常。治以健脾益气和胃，疏肝理气通络之剂。处方：

党参15g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝5g，广木香6g，砂仁6g，厚朴10g，延胡索10g，郁金10g，甘草3g。14剂。

【治疗效果】患者黄疸消失，主诸症痊愈。
【按语】本案患者罹患黄疸已3月有余，经治效果不显，且因过服寒凉，以致湿热虽存，但脾阳已损，使黄疸未愈且加重。治以茵陈五苓散加味，药取白术健脾益气，使水湿不致停聚；桂枝辛温通阳，以助化湿；又因黄疸的消失与小便的通利与否密切相关，小便利则湿邪得以下泄而黄自退，“诸病黄家，但利其小便”，故以茯苓、泽泻淡渗利湿，通利小便；茵陈、郁金清肝利胆退黄；香附、青皮、厚朴、广木香疏理气机，使气行则湿行；砂仁、焦三仙温通行滞，化湿和胃；甘草调和诸药。诸药为伍，共为祛湿清热、利胆退黄、健脾温中之剂。在诸症消失，肝功检查各项指标正常而痊愈时，为防复发，终以健脾和胃，疏肝理气之剂以资巩固。

（高月求医案，曾震军整理）