康良石医案1146828

黄某，女，34岁。
初诊：1989年11月8日。
主诉及病史：5月底起发热、头痛、头晕、恶心、额汗出，两眼视力丧失，纳呆，肤痒，胸以下至脚底麻木，两手足痿软无力，小便无力、癃涩，大便干结难下，月经失调。经检查，确诊为多发性硬化症、视神经脊髓炎。近周来复患感冒发热。
诊查：面赤神烦，额汗出，形态虚胖，外眼无特殊。唇舌偏红，舌苔黄厚。胸以下知觉迟钝，两手不能握，两足不能立、更不能步。脉弦滑数。
辨证：肝肾亏虚，肝火上炎，湿热浸淫，风热外感。
治法：先清热解毒、平肝明目，以疏散风热外邪。
处方：（1）红浮萍10g蝉蜕衣10g金银花10g升连翘10g天花粉10g牛蒡子10g粉葛根10g荆芥穗3g软防风3g生白芍12g白蒺藜10g粉甘草3g羚羊角2g（磨汁后入）煎服，每日1剂。（2）紫雪丹6g，每日2次，早晚开水送下。
二诊：11月13日。药后热解，额汗减少，余症仍然。唇舌淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。风热外感虽解，尚有肝火上炎、湿热浸淫。治法改用平肝明目、清利湿热，兼化瘀通络、滋养肝肾。
处方：（1）羚羊角1g磨汁，水样珍珠粉1g，每日2次，早晚服。（2）石决明30g千里光10g生白芍15g生地黄15g麦门冬15g金蝉蜕10g干地龙10g宣木瓜10g一条根10g淮牛膝10g徐长卿10g威灵仙12g粉甘草3g三七粉2g（另冲）炒草决明粉20g（布包后入）煎服，每日1剂。
三诊：1990年1月21日。服药两月余，纳食正常，左眼可见模糊指影，时模时明，时尚反复出现眼珠灼痛，痒而多泪，胸以下麻木略有减轻，久卧后则较重。肤痒减轻，时或转筋，手指尚不能握，有人在旁扶持走路有进步，步后脚掣痛。二便较畅。舌苔白厚，脉弦略滑。续守上法。
处方：（1）续服二诊（1）方药。（2）同二诊方（2），去三七粉、一条根、徐长卿、千里光，加甘拘杞12g、杭菊花10g、忍冬藤30g，先每日1剂，后二三日1剂。
四诊：10月4日信诊。至5月份停药，至今食眠正常，麻木、转筋明显减轻，能自主行动，但觉无力，手指略能握，会帮做家务，但觉肌肤时刺时如虫行，左眼尚模糊不清。请当地中医师诊查，望舌偏红、苔白、脉弦滑。考虑乃肝肾亏虚，治当滋养肝肾、益精明目。
处方：（1）冬虫夏草6g、甘枸杞15g、干鲍鱼15g，开水炖汤，代肴，每周两三剂。（2）鲜胡萝卜酌量绞汁，每次一小杯，代为饮料。
五诊：1991年9月19日。自用药膳后，视力明显进步，余无特殊不适，体重增加，食睡如常，麻木、转筋基本消失，能自行步行，二便通畅，月经正常，帮做家务兼督促侄儿功课。观其精神体力充沛，舌淡红，苔薄白，脉弦细。胸以下肌肤触觉尚略钝于胸以上肌肤，已明显见效。
按语：多发性硬化症、视神经脊髓炎，乃少见难愈之疾。本例由发热而致暴盲，辨为热灼阴津、阴虚火旺、上蒙清窍；从苔黄厚腻、皮肤热痒、小便无力癃涩、大便干结难解，审为湿热互结，浸淫筋脉、下注二阴；目为肝窍，肾主二阴，病由肝肾亏虚所致，故其既盲且痿。是以先清热解毒、平肝明目，从速疏解热邪，避免阴津重伤。热解之后，平肝明目，必须养阴抑阳、滋阴以降上扰清窍之火，拯救受灼之阴津，使暴盲获得好转；而清利湿热兼活血化瘀、祛风通络法，有利于迅速解开浸淫于筋脉与下注前后二阴之湿热，以疗麻木、转筋、手足无力之痿证。痿先缓解，盲尚未明，则取滋补肝肾、益精明目的甘杞、虫草及血肉有情的海味鲍鱼作为药膳；兼配对治眼病和视力有益的胡萝卜绞汁代为饮料，使视力进一步改善。