丁甘仁医案1125806

沈左

年逾古稀，气阴早衰于未病之先。旧有头痛目疾，今日陡然跌仆成中，舌强不语，人事不省，左手足不用。舌质灰红，脉象尺部沉弱，寸关弦滑而数，按之而劲。良由水亏不能涵木，内风上旋，挟素蕴之痰热，蒙蔽清窍，堵塞神明出入之路，致不省人事。痰热阻于廉泉，为舌强不语。风邪横窜经腧，则左手足不用。金匮云：风中于经，举重不胜；风中于腑，即不识人。此中经兼中腑之重症也，急拟育阴熄风，开窍涤痰，冀望转机为幸。

大麦冬三钱 京元参二钱羚羊片八分先煎汁冲
仙半夏二钱 川贝母二钱 天竹黄钱半
明天麻八分 陈胆星八分 炒竹茹钱半

炒枳实一钱 全瓜蒌四钱切 嫩钩钩三钱后入
淡竹沥一两冲 生姜汁二滴冲 至宝丹一粒去壳研末化服

二诊 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂，人事渐知。舌强不能言语，左手足不用，脉尺部细弱，寸关弦滑而数，舌灰红。高年营阴亏耗，风自内起，风扰于胃。胃为水谷之海，津液变为痰涎，上阻清窍，横窜经腧，诸恙所由来也。本证阴虚，风烛堪虑。今仿河间地黄饮子加味，滋阴血以熄内风，化痰热而清神明。风静浪平，始可转危为安。

大生地四钱 大麦冬二钱 川石斛三钱
羚羊片四分先煎汁冲 仙半夏二钱 明天麻一钱
左牡蛎四钱川贝母三钱 陈胆星八分
炙远志一钱九节菖蒲八分 全瓜蒌四钱切
嫩钩钩三钱后入 淡竹沥一两冲服

三诊 叠进育阴熄风、清热化痰之剂，人事已清。舌强言语蹇涩、左手足依然不用、苔色灰红，脉象弦数较静、尺部细弱。内风渐平，阴血难复，津液被火炼而为痰。痰为火之标，火为痰之本，火不靖则痰不化，阴不充则火不靖。经腧枯涩，犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子既获效机，仍守原意进步。然草木功能，非易骤生有情之精血也。

西洋参钱半 大麦冬三钱 大生地三钱
川石斛三钱 生左牡蛎四钱 煨天麻八分

竹沥半夏二钱 川贝三钱 炙远志一钱
全瓜蒌四钱切 鲜竹茹二钱嫩钩钩三钱后入
黑芝麻三钱研包

四诊 神识清，舌强和，言语未能自如，腑气行而甚畅，痰热已有下行之势。左手足依然不用，脉弦小而数，津液亏耗，筋无血养，犹树木之偏枯，无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴，清上焦之热，化中焦之痰，活经腧之血。复方图治，尚可延年。

西洋参钱半 大麦冬二钱 大生地三钱
川石斛三钱 生左牡蛎四钱 仙半夏二钱
川贝三钱 全瓜蒌四钱切 厚杜仲二钱
怀牛膝二钱 西秦艽二钱 嫩桑枝三钱
黑芝麻三钱研包