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名称:
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顾国山医案1132712
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医家:
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顾国山
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朝代:
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近现代
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标签:
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老年、四肢抽搐、恶心呕吐、活动不利、气虚血瘀、痰瘀滞络、苔白腻、有瘀斑、舌淡红、头晕、中风、下午、血瘀、气虚、脉小、遗症、口唇、发绀、晕厥
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编号:
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1132712
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关联方剂:
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补阳还五汤
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内容:
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徐某，男性，86岁，退休。2009年2月4日因“左侧肢体活动不利5日”就诊。
患者2月1日下午无明显诱因下出现行走不稳，伴头晕，言语含糊，无恶心呕吐，无意识丧失，无晕厥，无四肢抽搐，无二便失禁。2月2日患者病情加重，遂至某医院就诊，查头颅CT右颞叶斑片状低密度影，老年脑改变，头颅MRI：右顶叶脑梗死，脑内多发腔隙性梗死灶、缺血性改变，老年脑改变。予血栓通（田七人参注射液）、巴曲酶注射液等治疗，未见明显好转，今来我院门诊，为进一步诊治。
体检：神志清晰，口齿欠清，言语略含糊。左眼眶红肿，口唇无发绀，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌稍左偏，颈部活动灵活。右侧肌力、肌张力正常，左侧肌力上肢0度，下肢II度，肌张力增高。生理反射存在，左侧查多克、巴氏征（+）。舌淡红有瘀斑，苔白腻，脉小弦。
【诊断】中医：中风（痰瘀滞络）；西医：脑梗死。
【治则与处方】活血化瘀，化痰通络。处方：
黄芪60g，当归20g，赤芍20g，地龙25g，川芎20g，桃仁20g，红花50g，陈皮20g，僵蚕20g，蝉蜕50g，荆芥10g，半夏10g。14剂。
【治疗效果】患者左侧肢体活动较前好转。
【按语】中医称脑梗死病因主要是气虚血瘀，病机为气虚、血瘀痹阻脑络，经脉失养，故益气活血法是防治脑梗死的根本途径和重要方法。传统的认识多用于后遗症期患者，王清任的补阳还五汤是其代表，方由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。其功效补气活血，祛瘀通络。重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药。配以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络，均为佐使药，僵蚕，蝉蜕，荆芥诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸证自可渐愈。
（顾国山医案，邱峰整理）
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疾病:
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症状:
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老年、四肢抽搐、恶心呕吐、活动不利、气虚血瘀、痰瘀滞络、苔白腻、有瘀斑、舌淡红、头晕、中风、下午、血瘀、气虚、脉小、遗症、口唇、发绀、晕厥
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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