王耀斌医案1129672

头痛（神经官能症）
孙××，女，50岁，干部。1983年7月初诊。
主诉前头痛已7年。
病史患者自述1975年秋吃凉地瓜后胃脘疼痛，从此不敢吃凉食，饭过腹胀伴有前头痛，起病较轻，逐年加重，曾服用过舒肝丸、附子理中丸、香砂六君子汤等中成药稍见好转，仍未根除，尤其前头痛如衰，绵绵不愈，又服用牛黄上清丸等药后，胃痛加重，腹泻肠鸣，近几个月来，前头痛更甚，饮食大减，体弱消瘦，不能坚持工作，故前来针灸治疗。现症：前头绵绵作痛如衰，头昏目眩，两眼视物不清，胸闷脘痞，呕吐痰涎，饮食纳减，日渐消瘦，大便溏泻，每日2～3次。既往有胃脘痛病史。
检查面色发黄不泽，形体消瘦，胃脘压之隐隐作痛，舌淡苔白腻，脉弦滑。胃肠钡透未见异常。便常规检查无异常所见。
诊断头痛（神经官能症），痰浊型。
治疗健脾和胃，温中化痰。
取穴：中脘、公孙、内关、丰垄足三里。
操作：中脘运用提插、捻转手法，平补平泻。
当针刺入3寸深后，捻转针柄，患者自觉胃有水响声，术者也听到水响声，当即患者感到两眼视物清楚，头痛消失，随即出针。3天后来诊，头痛减半，胃脘舒适，饮食增加，大便稍成形，再针中脘，留针30分钟，配公孙、内关；第三次来诊，头稍痛，胃脘不痛，针中脘、足三里、丰拢共针3次，临床告愈。随访半年没复发。
按语该患系属饮食不节，脾胃运化失调，痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则前头绵绵作痛如衰，阻于胸脘则满闷吐涎。前头为阳明经所布，中脘为胃之募穴，又是八会穴之一，腑会中脘。取中脘疏通胃气，温化痰饮，升清降浊，导滞止痛，故治痰浊头痛。内关为手厥阴心包经之络，又为阴维交会穴，手厥阴经脉下膈历络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上中下三焦气机的作用，公孙属足太阴脾经络穴，又为冲任交会穴，脾胃相表里，取之能调中焦而平冲逆之气，2穴均为八脉交会穴，配伍应用具有和胃降逆作用。足三里健脾和胃，丰隆穴蠲痰除饮，2穴配合应用，痰饮既除，则胃气和降而呕吐可止，头痛自消。临床实践体会到，前头为阳明经所在，取胃之募穴中脘以和胃降逆，升清降浊，使阳明经通调，故为治疗阳明头痛首选穴，当然也可取局部穴配合应用，临床可随症加减，不拘一方一法。