班秀文医案1124095

徐某，女，24岁。
初诊：1988年11月7日。
主诉及病史：婚后三年不孕。于1986年结婚，婚前人流一次，迄今未孕。经行超前，量多色红，经行约十天方净。平素阴道胀痛，性交时尤剧，大便干结难行。刻诊为经行第二天，量多色红。
诊查：妇检子宫偏小，余无特殊。舌尖红，苔薄白，脉虚弦。
辨证：肝肾不足，阴虚血热，不能摄精成孕。
治法：调补肝肾，益气养阴。
处方：菟丝子15g肉苁蓉15g女贞子10g茺蔚子10g太子参15g麦门冬10g川续断10g淮牛膝6g黑玄参15g
二诊：1989年4月9日。初诊服上方药7剂后，经行7日即净。继后停经，胸闷欲呕，经某医院妇产科检查诊为早孕。后因起居不慎而致流产并行清宫术。术后阴道流血19天至今未净，量少，色黑，伴小腹坠胀作痛，夜难入寐，梦多，神情抑郁。舌质淡，苔薄白，脉细弦。证属肝肾不足、开合失职。堕胎之后，瘀血内阻，新血难安。暂予养血活血、祛瘀生新之法。
处方：全当归10g川芎片6g白芍药10g大熟地黄15g泽兰叶10g桃仁泥6g益母草10g桑寄生15g炙甘草6g
三诊：1990年5月25日。上药3剂后恶露干净。避孕1年，现有生育要求，两天前做输卵管通水术示双侧输卵管不通。现小腹灼痛，腰胀作痛，纳少便溏，带下量多。舌质稍暗，苔薄白，脉细弦。证属肝肾亏损，脾虚湿郁，郁久化火，灼伤胞络。拟肝脾肾并治，养血消瘀，化湿止带为法。
处方：全当归10g赤芍药10g川芎片10g建泽泻10g土茯苓30g冬白术10g旱莲草20g败酱草20g桑寄生15g川续断10g生甘草5g
四诊：1990年6月8日。上方药连进7剂后小腹灼痛消失。前日阴道有少量暗黑色分泌物流出，今日已净。腰仍酸胀，目胀，两乳外上缘结块，触之疼痛。舌淡红，苔薄白，脉细弦。肾虚肝郁，木郁化火，炼液为痰，痰瘀互结成癥，治以疏肝解郁、软坚散结。
处方：软柴胡6g白芍药10g全当归10g冬白术10g云茯苓10g薄荷6g（后下）夏枯草10g川郁金10g瓜蒌壳10g黄精15g
五诊：1990年9月7日。药后除晨起腰酸外，余无所苦。舌淡红，苔薄白，脉细缓。拟补益肝肾、调理冲任法。
处方：当归身10g白芍药10g大熟地15g淮山药10g山萸肉6g粉丹皮10g菟丝子20g川枸杞子10g合欢花6g守上法加减出入调理半年，月经正常，腹痛腰痛消失，于1990年10月25日再次怀孕。
按语：肾藏精而主生殖，胞宫系于肾；肝主血，主生发，为女子之先天，故不孕多责之肝肾。本案证情复杂，虚实相兼，病变累及肝脾肾三脏。但班老始终抓住肝肾不足这一根本，临证灵活化裁，标本兼顾。初为肝肾亏虚，阴虚血热，冲任失养，故治以补益肝肾、养阴调经之剂。由于辨证精确，方药中的，奏效甚捷。继因不慎堕胎，肝肾亏损，脾失健运，湿浊不化，湿郁化火，灼伤胞络，故治当肝脾肾同治，但始终以治本为主，酌用调疏、清解之品以治其标，使肾阴充足、脾气健运、肝气调疏、湿化瘀消、胞络通畅、月事循常，自能孕育。