杨永璇医案1080854

杨某，男，34岁。心中懊（忄农），失眠成习，多梦不宁，躁急多怒，头晕头痛，口苦纳呆，胸胁胀痛，神疲乏力。脉弦细而数。舌质红，尖绛，苔薄液少。症属肝胆火炽。肝为风木之脏，木火内盛，风阳上扰，阳亢不得入于阴，故目不瞑，神不安。治当潜阳熄风，清镇宁神为主。
处方：百会（泻法）风池（双，泻法）合谷（双，泻法）　神门（双，泻法）阳陵（双，泻法）　足三里（双，补法）　三阴交（双，补法）
均用迎随补泻法，留针30分钟。

［二诊］第7天即间隔5天，失眠有所改善，但仍多梦易怒，胸胁胀闷不舒，胃纳不佳，头晕健忘，精神不振。脉弦细，舌质红、苔薄液少。肝胆之火仍盛，脾胃之气未宣，续予前法。
同上方加内关（双），内关泻法，余依上方。

［三诊］第20天即间隔2天，睡眠饮食俱佳，夜梦较安，精神转佳，然尚易于触怒，健忘。舌质微红。肝阳虽制，心神未宁，再予平肝宁神。
处方：百会（泻法）风池（双，泻法）肝俞（双，泻法）　合谷（双，泻法）神门（双，泻法）　阳陵泉（双，泻法）　行间（双，泻法）　心俞（双，补法）
均用迎随补泻法，留针30分钟。

［四诊］第15天即间隔4天，迭经针治，肝阳渐制，心神渐宁，睡眠已酣，多梦亦安，诸恙均减。脉转细软，舌质微红。仍用前治。
处方：同上。
针治后，失眠已痊，停针。第二年初夏，因劳累紧张，情绪过度兴奋，失眠之症又作。但症状较前轻浅，仍用上方加减，治疗两次，即获痊，至今未发。
按（杨依方等）：失眠原因不一，有属心，属肝，属肾，属脾。如思虑过度，血虚不能养心，或肝胆火旺，或水火失济，或痰湿壅遏，或所欲不遂，五志过极，各各不同。其病必属久延，治疗当然先需辨证。本病用针灸疗法颇能见效，但往往是初治见效，久则失效。药物治疗亦如此。临床经验，第一要建立病人的信心，其次是对过去治疗方药要摸底，第三要嘱病人适当的进行体力劳动，变更原来生活习惯。疗程不宜过长，疗法也要多样化，则易于获效。即使针灸治疗，也要多变更处方。有常用方两则，并录于下：①内关、攒竹、三阴交，双穴，泻法，卧前1小时针治，留针15分钟；②宁神（奇穴），双穴，针2分，直入直出，不留针，不捻旋，卧前1小时进针。两方均有显效，可供选择采用。