孔昭遐医案1133368

查某，男，9岁。2007年7月18日。

主诉挤眉弄眼、点头摇头、四肢抽动、喉间吭声3年余。

初诊病延3年余，经常挤眉弄眼、点头摇头、四肢抽动、喉间吭吭有声，性情急躁易怒，夜寐不安，劳累时症状加重，久服西药少效，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，根微腻，脉弦细。按证乃肝阴不足，肝阳化风，治拟养阴平肝，熄风安神。

处方（1）：

生石决明20g（先煎） 青龙齿20g（先煎） 紫双钩10g（后下）
明天麻9g 紫丹参15g 胆南星6g 天竺黄6g 大熟地9g

杭白芍9g 制首乌8g 枸杞子12g 酸栆仁15g 抱茯神10g

生甘草5g

水煎服，一日2次。
处方（2）：
金钱白花蛇1条 蕲蛇30g 全蝎20g 水蛭15g 中蜈蚣6条
共研细末，过80目筛，装胶囊，每服1.5g，开水或药汁送下，一日2次。
二诊 服上方70剂，抽动症状明显好转，偶有挤眼及点头，唯喉间尚有吭吭声，情绪易激动，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。药已见效，再宗前意。
（1）原方去抱茯神、枸杞子。加白僵蚕8g、合欢皮9g、玉桔梗4g。服法同前。
（2）蛇蝎散续服。

三诊二诊（1）方连服8个月，抽动症状基本控制，自行停药1个月。目下仅在情绪激动时出现挤眼及点头，但为时很短，情绪稳定后即消失，纳食、二便自调，夜寐尚安，为恐复发，再拟膏方巩固疗效。
生石决明400g 青龙齿400g 珍珠母400g 白僵蚕120g 明天麻100g

炒白术100g 姜半夏100g 紫丹参300g 胆南星120g 天竺黄120g
酸栆仁300g 抱茯神200g 炙远志90g 全当归100g 大生地100g
杭白芍200g 制首乌120g 软柴胡90g 合欢皮120g 生甘草80g
东阿胶200g 饴糖500g

上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。

【孔按】 抽动-秽语综合征的病因，目前尚不清楚，可能与脑基底神经节多巴胺功能异常有关。根据其特有的临床抽动症状，当属中医学“内风”致病的范畴。《素问·阴阳应象大论》说：“风胜则动”。《素问·至真要大论》又说：“诸风掉眩，皆属于肝；诸暴强直，皆属于风”。所以内风之生，主要责之于肝。引起肝风内动的原因有多种，根据本案患儿的证候所见，当属阴血虚少所致，血不养肝，肝阳易亢，则急躁善怒，筋脉失濡则抽搐瞤动，血不养心，神难守舍，则心烦失眠，故治拟滋养阴血，平肝熄风，宁心安神之法。方取当归、生地、白芍、首乌、枸杞滋养阴血，石决明、青龙齿、白花蛇、天麻、全蝎、蜈蚣、僵蚕平肝熄风，镇惊解痉，珍珠母、酸枣仁、茯神宁心安神，胆南星、天竺黄祛风豁痰，定惊止搐，石菖蒲、远志豁痰开窍，安神定志，丹参、水蛭活血化瘀，且能通过血脑屏障，以改善脑部血液循环。经过10个月至1年的调治，顽症终于告愈。