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名称:
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米伯让医案1167347
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医家:
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米伯让
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朝代:
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近现代
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标签:
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出血、苔白腻、吐血、腹痛、便血、远血、全身乏力、恶心呕吐、脉细弱数、面色苍白、脾虚湿盛、脾胃虚弱、食后腹胀、食欲不振、脉细弱、溃疡病、脉沉细、苔黄腻、舌质淡、口臭、咽干、大热、恶心、胃痛、乏力、头晕、脉细、近血、苔白、食后、舌脉、头昏、舌淡、腹胀
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编号:
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1167347
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关联方剂:
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黄土汤、六君子汤
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内容:
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王某，男，19岁。
主诉及病史：因反酸，胃痛6年，头昏、乏力，黑便4天，于1959年11月24日收住院。入院后诊为“溃疡病合并出血”，经多次输血和止血针药等治疗，病情反而逐渐加重。特邀米老诊治。
诊查：症见精神委靡，面色苍白，全身乏力，食欲不振，口臭，腹痛腹胀，恶心欲呕。昨日吐血200ml，大便色黑呈柏油样。舌质淡，苔黄腻，脉细弱数。血压100/60～20mmHg。红细胞256万／mmˉ3。大便隐血试验阳性。
辨证：证属脾虚湿盛，胃络损伤。
治法：宜健脾化湿，凉血止血。以黄土汤加减。
处方：灶心土24g白术9g炒黄芩9g生地24g杭芍12g丹皮12g阿胶9g（烊化兑入）炙甘草9g地榆炭9g服药2剂后，症状好转，无吐血便血，大便稀色黄，无恶心呕吐、头晕、腹痛，有饥饿感，舌淡、苔白腻略黄，脉细弱。血压100/76mmHg。继服上方药5剂。药后精神明显好转，多食后腹部不适，大便日1～2次，呈棕色，苔白腻，脉沉细。继用上方加血余炭12g、附子3g。服上方药3剂后，大便成形，日1次，色黄。舌脉如前。继用上方药2剂，以巩固疗效。药后大便正常，昨日食后腹胀，腹部隐隐作痛，咽干，苔白，脉细。血压正常。红细胞380万／mmˉ3。大便隐血试验阴性。证为脾胃虚弱，气津不足。以六君子汤加味。
处方：党参9g白术9g姜半夏9g茯苓9g陈皮9g炙甘草9g麦冬9g五味子4.5g服上方药6剂后，症状消失，痊愈出院。
按语：便血有远血、近血之分。本例远血，始用黄土汤去附子，加丹皮、杭芍、地榆炭以凉血止血。待三诊时上方加用附子、血余炭以温摄止血。妙在附子用量仅为3g，若过量大热则失其温摄，反而致使出血。五诊时出血已痊愈，改用六君子汤加味，以健脾养胃，补益气血。符合陈修园所说“血之道，化中焦”之血液生成机理。
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疾病:
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症状:
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出血、苔白腻、吐血、腹痛、便血、远血、全身乏力、恶心呕吐、脉细弱数、面色苍白、脾虚湿盛、脾胃虚弱、食后腹胀、食欲不振、脉细弱、溃疡病、脉沉细、苔黄腻、舌质淡、口臭、咽干、大热、恶心、胃痛、乏力、头晕、脉细、近血、苔白、食后、舌脉、头昏、舌淡、腹胀
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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