医案1184509

湿热壅滞，水气泛滥，下关上格（急性肾炎合并尿毒症）
吕××，女，48岁，家庭妇女。
患者在劳动中遇雨后，头痛，发热，全身酸痛，恶风无汗，胸闷，不思饮食，渴不欲饮，咳嗽气喘，未经治疗。5日后冷热未减，腹胀，小便滞涩不通，继而面部及全身浮肿，纳呆，神疲，胸满气喘，倦怠嗜睡，恶心呕吐，曾经某医院诊断为急性肾炎合并尿毒症，治疗无显效，收住院治疗。
检查：神疲思睡，全身高度浮肿，面目眼睑水肿明显，两下肢呈凹性浮肿。化验：蛋白（＋＋＋＋），红细胞2～4，白细胞5～10，颗粒管型2～5／高倍视野，脓球和上皮细胞布满视野。非蛋白氮128毫克%，二氧化碳结合力30容积%。脉弦滑数，舌红，苔黄腻。
证属：湿热壅滞，水气泛滥。
治宜：清化湿热，利水消肿。
处方：冬瓜皮、抽葫芦各30克，滑石、泽泻各24克，佩兰、麻黄、生石膏、地肤子各15克，木通12克，杏仁、清半夏、黄芩、栀子各9克、二丑面6克。
二诊：上方连服2剂，胸满气促减轻，小便通畅，日行10余次，尿量增加至800～1500毫升，水肿见消，眼睑浮肿不显，知饥思食。脉弦数，舌偏红，是肺气不畅，清肃失职，水浊郁滞所致。治宜宣肺降逆，行水消肿。
处方：抽葫芦冬瓜皮各30克滑石24克泽泻18克瓜蒌仁大腹皮各15克枳壳枇杷叶各12克葶苈子半夏郁金杏仁栀子各9克。
三诊：上方连进3剂，胸满消失，咳嗽气平，小便增多，水肿不显，呕吐不作，腰仍酸痛，睡眠差。脉弦虚，舌淡红，苔薄腻。为湿热已化，水浊下行，肺气清肃，肾阴虚损，尚需调补。
处方；滑石15克桑寄生杜仲茯苓狗脊泽泻各12克黄柏清半夏栀子大腹皮何首乌各9克甘草6克朱砂0.6克琥珀0.9克（后二味同研冲服）。
四诊：连服两周，睡眠好，腰酸痛显著减轻，全身已不浮肿，饮食正常。化验：尿蛋白（±），红细胞0～1，白细胞0～2，管型（－），脓球（－），上皮细胞2～6，非蛋白氮38毫克％，二氧化碳结合力56容积％，住院二周后出院。
原按：本例全身浮肿，据脉证合参为湿热壅滞，阻碍气机，复感外寒，肺气郁闭，清肃不行，水道不通，致湿热深陷肾中。治宜：宣肺透邪，清化湿热，利水消肿为主。方中用杏仁、佩兰、清半夏可宣肺开郁，清肺开胃。石膏、黄苓、木通、栀子清化湿热，利窍降火，佐以栀子清肺火，利小便，肺清则气化亦通，膀胱是津液之腑，得以气化而出。麻黄、泽泻、地肤子、抽葫芦渗湿利窍，利水除湿，引水可消水胀，二丑面为引水峻下之剂，可消肿满。待湿热清化，肺气清肃，肿满好转后，再给以补肾调理。
《邢锡波医案逊
按：初治方中虽用麻黄、石膏，二诊未见描述汗出情况，惟言小便畅通，可知此方用麻黄、石膏者，意在宣发肺气，通利水道。宣发肺气亦即解表，故寒热之症随之而解。