赵绍琴医案1127875

庞某某 女，80岁。
初诊：
素嗜鸦片烟已30余载，经常便秘，大便7～8日一次，。自4月28日感受风温邪气，身热咳嗽，咽红肿痛，经中西医治疗十天未见好转。 目前身未退，体温38.3℃，两脉细弦小滑，按之细数，头晕心烦，身热腹满，口干唇焦，咽干微痛，舌苔黄厚干燥，焦黑有裂痕，精神萎靡，一身乏力。老年阴分素亏，久吸鸦片，虚火更甚，津液早亏，病温将及半月，阴液更伤，老年正气不足，热结阴伤，燥屎内结。必须急攻其邪以祛其热，扶共气分防止虚脱，仿新加黄龙汤以攻补兼施。
鲜生地60克 生甘草10克 元参25克 麦门冬15克 赤白芍各25克 当归10克 人参25克（另煎兑入） 生大黄末1.2克和元明粉1.5克共研细末分服
一付
服药药后约二小时，腹中痛，意欲大便，即先服人参汤送西参4.5克，再去排便，数分钟后，大便畅解甚多，病人微觉气短，又服人参汤少许，即复入睡。
二诊：
昨日服新加黄龙汤大便已通，未出现虚脱症状，这是在气阴两虚之人身上用攻补兼施方法的成功例证。药后患者静睡通宵，今诊两脉细弱无力，身热已退净，体温36.7℃，腹满头晕心烦皆减，舌苔焦黑干裂已除，仍属黄厚近焦，自觉一身症惫异常。老年病温已久，重伤津液，一时难以恢复，再以甘寒育阴以折虚热，甘微温益气扶中，饮食寒暖，皆宜小心。 海参片15克（先煎） 沙参30克 元参30克 麦门冬25克 黄精25克 鲜石斛30克 生白芍30克 生熟地各25克 西洋参粉10克（分三次药汁送下）
二付
三诊：
连服甘寒育阴，兼以益气之后，气阴皆复，患者烧势未作，已能进食少许，舌苔渐化而根部略厚，夜寐较安且小溲渐多，再以养血育阴，兼扶脾胃。
甜杏仁10克 南北沙参各30克 生白芍30克 元参30克 麦门冬25克 莲子肉25克 生地黄30克 南百合25克 怀山药30克 炒薏米30克 西洋参粉10克（分三次服）
三付
四诊：
服甘寒育兼扶脾胃之后，近几天来，精神渐复，饮食渐增，昨日（19日）大便又解一次，初硬而后调，舌苔已化，根部略厚，两脉细弱小滑。年已八旬，气阴早亏，又嗜鸦片，阴液消耗过甚，病温半月，正气虚损过度，再以育阴养荣，调理脾胃。前方继进。
五诊：
一周来，精神恢复接近正常，已能下地活动，胃纳渐开，夜寐亦安，面色已润泽，舌苔基本正常。嘱其每早进薏苡百合粥，午服山药粥，晚吃桂元肉汤，调养半月而愈。
按：老年春月患温，身热不退，迁延日久，阴津大伤矣。舌苔焦黑干裂，燥屎结于腑中，久不能下，热愈结，津愈伤，燥屎一日不去，发热一日不退，终致阴涸，诚可忧也。故仲景有急下存阴之法。然年高体弱病久，难当峻攻，若径用承气法，恐便下之时，便是气脱之时。吴鞠通于此证有新加黄龙汤，仿陶节庵黄龙汤意，攻补兼施，用人参补正，硝黄逐邪，地冬增液，立意颇为周全。赵师运用此法又有所创新，妙在人参另燉浓煎，送服西洋参粉。其服药时间掌握在服药后欲排便之时，以二参大补元气，元气足自可药力攻邪排便，则扶正不虑其助邪，通便而不虑其气脱。此攻补分投，亦攻补兼施之一法。此法之运用贵在掌握时机，可谓早一刻不可，晚一刻不及。非富有经验而又深虑巧思者不能如此出奇制胜也。此案另当着眼者乃组方之巧，重用增液，微用硝黄，以其年高阴伤，无水舟停，自当增水行舟，不可孟浪峻下也。（《赵绍琴临证验案精逊）