忻耀杰医案1109139

徐某，男，47岁，职员。2009年2月23日因“自觉双耳蝉鸣2年”就诊。

双耳鸣如蝉2年，昼夜不停，安静时尤甚，听力逐渐下降，时有头晕不清，腰膝无力。近日因故疲劳又心情不爽，自觉耳鸣加重，心烦失眠，口干而渴，咳嗽，痰黄稠，午后微觉身热。舌红苔薄黄腻，脉细数。
检查：双侧外耳道畅，鼓膜完整，标志存在。电测听检查示：双耳中度神经性耳聋。

【诊断】中医：耳鸣耳聋（肾精亏损，痰热内蕴）；西医：耳鸣，神经性耳聋。

【治疗原则与处方】滋肾益精，化痰降火。处方：

熟地黄20g，山药10g，山茱萸10g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮10g，五味子10g，磁石20g，杏仁9g，黄芩10g，瓜蒌仁15g，石菖蒲15g，麦冬15g。7剂。
〈二诊〉患者自觉耳鸣减轻，头清身轻，烦躁转安。病愈大半，口不渴，咳痰略逊。舌红苔薄腻，脉细数。理法相宜，再投滋阴益精、化痰止咳。处方：
熟地黄20g，山药10g，山茱萸10g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮10g，五味子10g，磁石20g，杏仁9g，黄芩10g，瓜蒌仁15g，石菖蒲15g，麦冬15g，象贝母10g，僵蚕6g。7剂。

〈三诊〉耳鸣明显改善，仅于晚上安静时闻及。神清气爽，咳痰休作。舌红苔薄，脉细数。

仍守原法7剂治之。
【治疗效果】患者耳鸣明显减轻，全身症状得以改善。

【结语】《杂病源流犀烛·卷二十三》谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”故耳鸣与耳聋多合而为玻肾藏精，主耳。肾精充足，上奉耳窍则耳静听敏。本例患者素体肾精亏虚，耳窍失养，又添七情劳伤之累，以致痰火内生，蒙蔽清窍，故耳鸣耳聋加重，心烦失眠，口干而渴，咳嗽，痰黄稠。实乃虚实夹杂之证。治当固本祛邪。方中耳聋左慈丸补肾填精，滋阴潜阳；麦冬养阴清心，杏仁降气化痰，瓜蒌仁化痰清热，黄芩苦寒清热，石菖蒲以开郁通窍。诸药合用，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附，火降则阴自复，阴复则耳窍得其所养，耳鸣自消。

（忻耀杰医案，张珺珺整理）