章逢润医案1189753

腕下垂
赖××，女，26岁，工人。
主诉左手腕下垂5个多月。
病史患者5个月前，因分娩时手臂抓物用力过度所致。自诉23岁结婚，平素体健无病，第1胎分娩产程较长，双手紧握产床达5个小时之久。产后第5天中，左手仍一直处在如同产时握拳之状，且觉手腕无力，活动不灵。又过2天，则见左手腕不能伸直或向上，此时已完全丧失了自主活动能力。其后医治未断，但寸功不收。
检查全身一般状态良好，未见异常。左手腕部无压痛、无萎缩，舌淡苔薄，脉缓。
诊断腕下垂，经络损伤型。
治疗疏筋活络，补气养血。
取穴：曲池、手三里、外关、阳池、合谷，均取患侧。
操作：毫针泻法，针后接G6805型电疗仪，每次留针30分钟，隔日1次。
经3次治疗后，下垂手腕已能轻微活动，但幅度较小；5次后腕部已现有力，活动幅度亦见加大，并能艰难地用手腕伸屈，但持续时间较短；第6次后，患者对于强刺激已不能忍受，故而改为中刺激，留针15分钟。此次治疗后，即见腕部活动明显好转，手腕伸屈有力，唯手腕向上活动仍感艰涩。继又治疗3次后，腕部活动已见正常，下垂症状随之消失。2个月后随访，一切正常，患部无任何不适。
按语对于腕下垂，现代医学认为系由分布在上臂中段的桡神经受损伤后而引起的伸腕肌群麻痹，腕关节不能伸直的一种瘫痪性疾患。该病例起于分娩，显然是由于患者随着产程的延长，而长时间地将手臂置于一种紧张、不适的位置，以致肌肉过度疲劳，局部血循受阻，神经、血管、肌肉营养障碍有关。在发病的机理上，祖国医学与现代医学虽然存在名词、术语的不同，但就其实质来说，还是非常相似的。如《内经》中有这样的记载：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨、利关节者也”。说明经脉中的气血，对于维持机体的正常功能，是起着重要作用的。一旦经脉为之受病，气血运行受阻，那么病害也就随之发生。
该患分娩时间较久，手臂用力已十分疲劳：因而局部的筋脉、肌肉、气血损伤，是在所难免，加之产后气血亏虚，筋脉肌肉更失润养，而致发生该证。故治宜调养气血，濡养筋脉为主。
针灸治疗该证，临床上已有不少报道，但如同该例收效迅速，还是出之所料。其所以会有这样差异，除了与患者体质强弱、桡神经受损程度有密切关系外；同时治疗方法是否得当，也是一个不可忽视的重要因素。一般的说，体质好、桡神经受损程度轻，治疗方法得当，病情恢复就快，反之则差。本例素体强健，桡神经受损不重，所以经过适当治疗，效果显著。其理还在于，针刺手阳明经的曲池、手三里、合谷穴，不仅起到局部治疗作用，而且更可激发阳明经气，调益气血，改益局部营养，达到濡润经脉，荣养肌肉的作用。外关、阳池二穴，舒利筋脉，增强肌力，对于腕肌功能的恢复，有相得益彰之效。因而能使下垂之证在短期内获得痊愈。