李文荣医案1159229

田展初居荷花池巷，其比邻颜凤尧先生，丹阳名医，在此悬壶，医辄有效，诚老手也。其田姓之症亦曾诊视，唯为群医所讠毕 ，未能出手眼。嗣闻予治法，深为佩服。适其尊阃亦染时症，先生年将古稀，本有半身不遂之恙，恐诊脉不准，转延医诊。而医者不识其病，先生亦自不解，乃延予诊。时当盛夏，病为时邪，人事昏沉，壮热口渴，渴欲热饮，虽热嫌冷。家人以炭炉面烹百沸汤与服，犹云不热。脉来洪数而滑，唯右寸见沉，实热症也！而见寒象，又非热极似寒，医之不解在此，予亦踌躇莫决。忽尔机来，因问主人：“尊阃有甚旧恙否？”主人曰：“无。”予曰：“非必有大恙，或年高多痰否？”主人曰：“此诚有之，每日约吐三碗许，转觉爽快。”问：“今病几日？”曰：“五日。”“病中吐痰否？”曰：“无。”曰：“得之矣１主人间：“何以得之？”予曰：“时邪乃热症，诊亦热症。而寸口独沉者，肺气为痰所遏也！一日吐痰三碗，五日不吐，积痰当有几许？阻塞肺气，上下不通，内虽甚热，气不得上；口鼻吸入无非冷气，至喉而止，亦不得下。肺气通于喉，今为痰所阻，故肺以下则甚热，喉以上则甚冷，是非先用吐法提去其痰不可！虽然，不易言也。沸汤下喉而不热，痰之胶固非常，肺之闭塞已甚，虽用瓜蒂散、栀豉汤等法，恐格格不入，恐不足以搜肺窍、提肺气而鼓动其痰，是非仲景麻杏石甘汤不可１主人曰：“麻黄乃夏令所忌，今值六月盛夏，患时邪，非伤寒，麻黄尚可服乎？”予笑曰：“药不执方，相宜而用，古之训也，今痰阻肺痹，非麻黄大辛大热不能搜肺活痰。且是方也，有石膏之寒以制麻黄之热，有杏仁之降以济麻黄之升，有甘草之甘以缓麻黄之急，非同正伤寒之用麻黄汤专取辛热表散也。”主人曰：“内人已花甲有余，设服之而大汗不止，得毋有亡阳之虑乎？”予曰：“药有监制即已申明，且麻黄肺之药也，下喉必先达肺，肺气开提，痰涎必活，活则涌吐，药随痰出。麻黄之药轻浮，岂能入腹作大汗哉？况时邪亦须汗解，吐中有发散之意。石膏乃白虎汤之主药，《金匮》治中暑之药方，色白入肺，兼清阳明之热。兼散兼清，邪热从而得解，未可知也！”主人曰：“此首准得吐否？”予曰：“麻黄大力，入肺搜痰，痰结即开，势必上涌作吐。”主人曰：“理解明透，更无他疑，竟请立方。”予方用麻黄八分，杏仁三钱，石膏五钱，甘草一钱，嘱其必服而去。次日未明即寤，回忆昨日之论，自笑愚忠太过。然细思无误也。清晨不待请即唤舆往探，见其医室已开，急趋而入。主人出迎，予不及寒温，急问曰：“如何？”主人笑应曰：“其效如神！”予心乃定，细问，服药片刻，立即吐痰升许，不过微汗，外热已退，人事全清。予入内复诊，脉象不洪，按之仍数，不热饮而欲冷饮，舌赤无苔。知其大热伤阴，改用犀角地黄汤，一服热减，再服痊愈。是症也，非细心切问，安能得门而入哉！夫望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧，神、圣、工、巧，谓之四诊，缺一不可。吾今见粗工假装时派，每至人家诊病，仅一搭脉，遂开药方。主人欲细告病情，则曰：“我今日有数十家延请，岂能为一家耽搁？”嗟乎！三部九侯，全然不明，又不肯问，草菅人命，莫此为甚！