颜正华医案1188370

王某 男，43岁，教师。
1992年1月9日初诊。
三个月来右胁胀满不适。西医诊为脂肪肝、胆囊多发小息肉。肝功正常。服西药治疗无效，遂来求治。刻下除见上症外，又见口苦，心慌心悸，尿少而黄、大便正常，舌红苔黄腻，脉弦。腹部柔软，肝脾未触及，胆区无压痛。证属月肝郁化火，夹湿夹瘀。治以疏肝清热，除湿化瘀。药用柴胡、青皮、枳壳、郁金、姜黄、法半夏、黄芩各10g，丹参24g，当归6g,赤芍15g，桃红6g,茯苓20g,12剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣油腻，免生气。
二诊，药后心慌心悸除，口苦胁胀减，胃中不适，时有反胃，小便稍黄，苔黄腻。近日又见咳嗽，晚重，吐少许白粘痰，治宗原法并佐以清肺化痰。原方去青皮、姜黄、当归、桃仁，加大贝母、旋覆花（包）、陈皮各10g，生牡蛎 30g（打碎，先煎），茵陈20g，续进7剂。三诊，咳已，仍口苦，胁下不适，又见心悸心慌，治以疏肝、利胆、活血、安神。药用刺蒺藜12g，丹参30g，丹皮、郁金、川楝子、枳壳、赤白芍各10g，桃仁、青、陈皮各6g，茵陈20g，茯苓20g,生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），夜交藤30g。连服10余剂，诸症基本消失后可停服。并嘱其定时去医院检查，观察胆囊息肉有无变化，平日少食肥甘，以防脂肪肝加重。半年后来告，药后果如其言，胆囊息肉无大变化，而胁胀未发。
按：颜师认为本案为肝郁化火夹湿夹瘀所致。右胁为肝脏所居，今肝郁不疏，故胀满。火灼液扰心，故心慌心悸，尿少而黄。郁久必瘀，故见脂肪肝，胆囊息肉。脉弦为肝郁之征，苔腻为夹湿之兆。鉴此，初诊颜师以柴胡、青皮、枳壳、郁金等疏肝理气解郁；黄芩、赤芍等清肝火；当归、丹参、桃仁、姜黄等活血化瘀；半夏、茯苓除湿宁心。二诊肝郁化火虽减，而湿热未尽；又见咳嗽吐痰，乃肝火扰肺之象。故颜师去青皮、当归、桃仁、姜黄，加大贝、旋覆花、茵陈等，意在清肝肺之火与增疏肝清利湿热之力两相兼顾。三诊咳已，知肺热已去；仍口苦心慌心悸，知仍当清肝疏肝利胆宁心。颜师依此用药，终使胁胀得除，胁胀虽除而脂肪肝和胆囊息肉非短期能愈。故颜师在诊毕又告诫患者要时时检查，以防不测。