张沛虬医案1143764

莫某，女，48岁。
初诊：1980年4月15日。
主诉及病史：12年前起出现尿频、腰酸痛等症状，反复发作，诊为慢性肾盂肾炎。每次发病多使用抗生素治疗，偶尔亦同时应用中药。近一年多来，自觉症状逐渐加重，虽经用抗生素类药物治疗，效果不明显。
诊查：症见腰痛，腹胀，轻度泛恶，心悸，头晕，有轻度尿频，精神委顿，下午烦热，体温37.6℃，血压150/100mmHg，晚间有轻度踝部浮肿。苔薄白，舌质偏红，脉弦数。尿检：蛋白微量，红细胞（3～5个），白细胞（＋＋），有时可见成堆的脓细胞。血肌酐137.9μmol/L，血尿素氮9.28mmol/L。
辨证：淋症日久不愈，湿热之邪久稽，耗伤正气，致肾阴不足、脾肾两虚。
治法：滋肾健脾，解毒通淋。
处方：生地黄20g泽泻10g菟丝子10g桑寄生15g炒杜仲15g怀山药15g杜赤豆15g带皮苓15g银花15g连翘15g蛇舌草30g车前草30g
二诊：服药1周后，低热退，浮肿消失，但仍胸闷，纳不香；白带多，有腥臭；外阴瘙痒。续进滋肾健脾解毒通淋之剂。原方加黄柏、炒芡实，并配合蛇床子、苦参、枯矾、败酱草等煎汤坐裕
三诊：中药连续坐浴15天，白带基本消失，外阴瘙痒亦罢。内服汤剂3个月，症状显著减轻，食欲增进，尿常规检查、肌酐、尿素氮及血压等均趋正常。惟时有轻度腰酸、腹胀，续进滋阴通淋与健脾固肾法间歇交替使用半年而获痊愈，1年后随访无复发。
按语：本例症状虽多，但主要是正虚邪恶：一是脾肾虚损，一是湿热留连。因下焦湿热是引起脾肾两虚之因，故在滋肾健脾中始终重视解毒通淋药的应用，标本兼顾，从而奏效。本病多系慢性，如属脾肾虚亏或气阴不足者，如过多或长期应用抗生素，不但不能减轻症状，而且常出现纳减、恶心、口干、疲乏等中州虚损症状。我在临床遇到这类病人，除停用抗生素外，投予补中益气及醒脾和营药，常收到良好效果。本病在防治过程中反复性较大，远期疗效常不满意。探其原因，主要是在缓解期对缓则治其本的治疗原则理解不深，忽视了固本的重要性。因之在缓解期或恢复期，虽患者自觉症状好转，尿检尚未完全正常时，仍需服用补益脾肾之药为主，佐以小剂量解毒通淋方药。此外，本病的发病率女性比男性高。此可能因女性月经周期带来生理的或病理的影响之故，诱发机会较多。所以，对恢复期妇女患者在月经期前两三天开始服药至月经净后两三天停药，如能坚持三五个月，将有助于巩固疗效，防止复发。