张锡纯医案1129063

徐某，六十六岁，道尹（总统介弟），寓天津一区小松岛街。
性嗜吟咏，喜与文士结社，赋诗联句，暗耗心血，遂致不寐。自冬令间有不寐之时，未尝介意，至春日阳生，病寝加剧，至季春恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。

左脉浮弦，肝血虚损，兼肝火上升。人睡时魂藏于肝，肝脏血虚，火升魂不能藏，是以不寐。右脉弦而兼硬，胃中酸汁短少更兼胃气上逆。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行传送饮食，食后恒停胃脘不下。大便燥结，亦由胃腑气化不能下达所致。治宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁，以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞。

生怀山药一两大甘枸杞八钱生赭石六钱（轧细）　

玄参五钱 北沙参五钱生杭芍五钱

酸枣仁四钱（炒，捣） 生麦芽三钱 生鸡内金钱半（黄色的，捣）

茵陈钱半 甘草二钱
共煎一大盅，温服。

［复诊］服药两剂，夜间可睡两三点钟，心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬，原方略为加减，再服。
生怀山药一两大甘枸杞八钱生赭石六钱（轧细）

玄参五钱 北沙参五钱　 酸枣仁四钱（炒，捣）
龙眼肉三钱 生杭芍三钱　 生鸡内金钱半（黄色的，捣）
生远志钱半 茵陈一钱　 甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
连服药三剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下，脉象仍有弦硬之意，将方中龙眼肉改用八钱，多服数剂，以善其后。
按《易》系辞云，一阴一阳互为之根，此天地之气化也。人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。人睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助），此心有益于肾。睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助），此肾有益于心。即《易》所谓一阴一阳互为之根也。由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏，其不能寐，由于阳气之浮越，究其所以浮越，实因脏腑之气化有升无降。是以重用赭石以降胃镇肝，治大便燥结，其色赤质重，能入心中引心阳下降以成寐。若更佐龙骨、牡蛎收敛以保安神魂，更可稳睡，然其收涩之性与大便燥结者不宜，故方中未用。又《内经》治目不得暝，有半夏秫米汤原甚效验，诚以胃居中焦，胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善降胃，秫米善和胃，半夏与秫米并用。俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人暝目安睡。方中赭石与山药并用，和胃降胃之力实优于半夏秫米，此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。