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名称:
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马山医案1142688
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医家:
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马山
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朝代:
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近现代
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标签:
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胀痛、反胃吐食、痉挛抽搐、支气管哮喘、肝郁气滞、精神紧张、舌淡苔白、食纳不佳、吞咽困难、嗳气、脉弦、胸闷、咽炎、噎膈
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编号:
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1142688
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关联方剂:
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代赭石汤、温胆汤、小青龙汤、玉真散
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内容:
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辛某，女，63岁，已婚。
初诊：2000年3月16日。
主诉及病史：病人吞咽困难一年余。吃饭咽下不畅，需进稀食，或进食时需用温水送下。晚上睡眠吐食，或反胃吐食物、水液。胸骨后胀痛，嗳气、堵闷。×线钡餐造影见食管下端痉挛狭窄，上边扩张，呈漏斗状。诊断：食管失弛缓症。治疗一年无效。
诊查：病人素有萎缩性咽炎，经温中活血法治愈，5年未复发。近一年因精神紧张，睡眠不好，渐渐胸闷，食纳不佳，进食困难，每次吃饭时需用温水送下，食进很慢，否则反胃吐食，胸骨后胀痛，夜间反食，吐水。舌淡苔白，脉弦。
辨病辨证：食管失弛缓症，属中医噎膈。证为肝郁气滞，胃气不降。
治法：平肝潜阳，化痰解痉。
处方：代赭石30g茯苓10g陈皮10g半夏10g枳实8g竹茹10g南星10g钩藤15g天麻10g麻黄10g杏仁10g全蝎8g白芍60g威灵仙30g当归15g生龙牡各30g僵蚕10g细辛4g焦三仙各12g甘草6g 15剂每剂煎3次，共600ml，多次缓慢服下。
二诊：3月30日。服药15天后，吞咽通畅不噎，晚上不反食吐饭水。上腹胸部胀痛明显好转。钡剂检查，食管下端狭窄变宽，钡剂通过顺畅，食管上端扩张明显变小变细。服药后症状改善，食管下端痉挛基本缓解。效不更方，原方再15剂。服法同前。随访2年多未复发。
按语：食管失弛缓症是一种很难治的玻西医需手术或食管扩张术，但疗效均不理想，极易复发，病人很痛苦。中医多用疏肝理气降逆法，以旋覆花代赭石汤为主方，疗效不确切。笔者多年用此法治疗本病，基本是无效的。针灸治疗临时能缓解症状，但不能维持较长时间又复发。本病是功能性食管平滑肌痉挛所致，与面肌痉挛抽搐、斜颈、支气管哮喘等病的肌肉痉挛抽搐性质一致。故采用平肝潜阳、化痰解痉法治疗本病，同样取得满意的效果。本法取旋覆花代赭石汤、小青龙汤、玉真散、温胆汤等意，加僵蚕、全蝎、天麻、钩藤等平肝熄风药，加白芍60g、威灵仙30g，解痉、柔肝、通行十二经脉。
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疾病:
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症状:
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胀痛、反胃吐食、痉挛抽搐、支气管哮喘、肝郁气滞、精神紧张、舌淡苔白、食纳不佳、吞咽困难、嗳气、脉弦、胸闷、咽炎、噎膈
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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