赵棻医案1083743

李某，男，50岁。
初诊：1982年7月12日。
主诉及病史：1981年3月发现舌面靠近根部有一约长3 cm、宽0.8cm的椭圆形结节，高出舌面约0.2cm，状如荔壳，触之质地同舌无异。经吉林某医院切片化验，诊为“慢性炎症，典型增生”。经多方医治无效。现值返闽探亲之便，来我院门诊。
诊查：症见口干、舌麻微痛，常失眠、头晕心悸，形神倦怠，纳食尚可，时有便秘，既往曾患“梅核气”。有嗜烟酒史。舌淡红、苔浅剥，舌根结节同上述，脉细近弦。
辨证：证属肾水不足，虚火上炎，苗窍瘀阻，舌根结节。
治法：治宜壮水制火，益气活血。
处方：生晒参3g熟地12g山庾肉10g茯苓10g怀山药15g丹皮7g麦芽30g谷芽30g麦冬9g泽泻6g 4剂
二诊：7月16日。口干稍减，时感胸脘闷痛。照前法再佐以和血。按方加丹参12g，赤芍6g，3剂。
三诊：7月19日。胸脘闷痛及舌上麻涩均减，夜寐转佳。照上方再进4剂。
四诊：7月23日。昨因咽痛，自服西药四环素等，前症又见反复。舌淡红、苔中根剥脱，结节同前，脉细稍数。照方加木蝴蝶6g，3剂。
五诊：7月26日。咽痛已愈，诸症亦减。照上方续服药4剂。
六诊：8月13日。舌中结节日见缩小，已不高出舌面，精神转佳。舌质偏红、苔薄，脉细弦。嘱以避免油炙辛热，多进滋润之品，定期服用前方药，以巩固疗效。
按语：本例由于患者长期用脑过度，熬夜劳神，扰动心火。心火动越则更耗伤肾水，而致失眠、心悸、神倦、口干诸症；君火动则扰动相火离位，从下而出，循脉上炎，鼓舌而生结节。多嗜烟酒炙煿，则干涩尤甚，是火炎之兆。惜乎前治，偏重“梅核”，多从调气郁用药，未能抓住病根，遂演成现状。故方取熟地、山庾滋养肾阴为主；麦冬、茯苓清心宁神；丹皮，泽泻清泄相火；党参、怀山药、二芽补气健运，养后天可济先天；舌为心苗，心主血脉，舌脉结节，胸闷而痛，虚有血脉阻滞，故益以丹参、赤芍，活血散疥；木蝴蝶轻清上浮，行气利咽，擅疗音嘶、咽痹，此味疏而不燥，行而不破，用于五脏诸经气阴不足，郁滞不行之证，每获吹嘘疏沦之助。