孙鲁川医案1124858

温××，男，39岁，农民。1967年9月5日初诊。
据述：素有肝炎病史，两月以来，初因怒气伤肝，曾经吐血2次。继则面浮跗肿，腹部逐渐胀大，皮肤发黄，在当地按黄疸治疗，服中西药不显效果，而来本院门诊治疗。
目前，腹部臌胀，状若抱瓮，青筋显露，肝脾均未扪及。下肢水肿如柱，按之凹而不起。周身暗黄，面色黧黑，精神疲惫，毛发枯焦，面颈部有血痣数片。胸膈满闷，不欲饮食。小便短少，大便欠调。脉象弦细而数，舌苔薄白，腻垢，舌质紫暗。
辨证治疗：肝气郁结，郁而化热，肝脾转输失职，以致水湿内聚，瘀血阻滞，形成臌胀。《灵枢·水胀篇》云：“臌胀者，腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也，”治以疏肝解郁，健脾利水，佐以活血化瘀。方遵逍遥散合茵陈四苓意。
处方：柴胡6克，茵陈、栀子各12克，茯苓25克，猪苓18克，泽泻12克，郁金9克，车前子18克，丹参12克， 红花6克，枳壳、大腹皮各12克。水煎2遍， 日分2次温服。
9月11日二诊：上方连服6剂，水肿减轻，他症尚未起色，再宗上方，并配用“鲫鱼胡椒汤法”。
原方加炙鳖甲12克，增泽泻至18克，车前子30克（布包），大腹皮24克。煎服法同上。
9月17日三诊：继用上方，配用“鲫鱼胡椒汤法”（如徐案）小便通畅，大便已调，水肿消退大半。肝扪及肋下4指，脾肋下2指，按之疼痛。胸闷减轻，饮食有所增加。上药即效，仍以上方化裁。
处方：柴胡6克，茵陈12克，云茯苓25克，泽泻12克，郁金9克，丹参15克，红花12克，桃仁9克，鳖甲20克，炒枳壳12克，木香6克。煎服法同上。
9月27日四至五诊：上方连服9剂，水肿全消，黄疸已退，肝脾按之痛减。仍见发枯不荣，“发为血之余”，水肿退后，气血一时难复，改进舒肝健脾，养血润燥之方。
处方：柴胡6克，鳖甲20克，茯苓12克，当归6克，熟地、萸肉各18克，丹参12克，红花3克，桃仁6克，甘草3克，党参6克。煎服法同上。
上药连服30余剂，肝脾肿块已消大半，自觉症状已不明显。
【按语】以上两案，病因病机基本相同，治疗方法亦基本相同，都以逍遥散为主方。不过例2温姓较例1徐姓肿势为甚，故重佐茵陈四苓以加强利水消肿，以参、归、萸、地偏重养血润燥。二者皆因方随症转，方症合拍，故均获良效。
炖鲫鱼一方，利水而不伤正，确为消肿良方，不但善治肝硬变水肿，而且对肾炎水肿、产后水肿等症，也都有良好效果。此法前人虽多有介绍，但应用者较少。通过治疗徐、温两例，知鲫鱼利水消肿之功效良好。