郑孙谋医案1169337

吴某，男，23岁。
初诊：1977年10月18日。主诉（其父代诉）及病史：患者有精神分裂症病史。近10余日来因所愿未遂而心烦不安，情绪急躁，目赤怒视，头痛，不眠不食，自言自语，哭笑无常，口干喜饮，大便秘结。
诊查：脉滑数，舌红苔黄。
辨证：脉证合参，系痰郁化热，扰乱心神。
治法：治宜清心涤痰，安神定志。方拟栀豉温胆汤加减。
处方：淡豆豉9g（后入）山栀子9g新竹茹9g盐枳壳3g结茯苓9g煮半夏5g瓜蒌实16g蜜薄荷3g石菖蒲2g（后入）远志肉3g土胆星3g 3剂
二诊：10月21日。情绪急躁，头痛失眠，两目直视，叨叨絮语，见探视者闭门不纳，大便已通但量少，心烦稍安。脉滑数，口干，舌红苔微黄。大便下行，腑气已通。按原方去瓜蒌实，加夜交藤18g，以增安神镇静之功。
三诊：10月24日。服药6剂后，头痛减轻，夜间可人睡3～4小时，大便通畅，烦躁亦减，唯自言自语及幻听仍有。脉滑数，苔黄稍褪，舌质红。按上方服3剂。
四诊：10月31日。诸症大减，夜间能够入睡5～6小时，见人不避，对答切题，时有轻度咳嗽、胸窒。脉细弦，舌淡红，苔薄黄。再沿前法续进，可冀入于坦途。原方加甘草梢5g，以利咽除少气。服药5剂后情绪开朗，少有自言自语，午睡1小时左右，口干胸闷已减，待人正常，食欲增加，但仍有呆滞，记忆力差。舌质淡红苔薄白，脉弦细。病情日入蔗境，当以原意乘胜进龋
处方：淡豆豉9g（后入）山栀9g石菖蒲2g（后入）新竹茹9g茯苓9g盐枳壳3g远志肉3g煮半夏5g土胆星3g蜜薄荷3g草梢5g
按语：本例患者以所欲不遂，所求不得，苦思积忧，伤及心脾，气乱于心，痰积于脘，痰气郁而化火，蒙闭包络，扰乱神明，症见性情急躁，彻夜不眠，口干喜饮；大便秘结，此内热之征也；自言自语者，言为心声，心热则多言；哭笑无常者，君火亢甚则笑，相火铄金则哭；血气为身之神，气乱则神衰，痰客中焦，妨碍升降，使十二官各失其职，视、听、言、动皆有虚妄，脉数为热，滑为痰；苔黄舌红属于痰火作祟。方处栀豉温胆汤加减，王晋三称温胆为“隔腑求治之方也”，治手少阳三焦之剂。痰热蒙蔽心包而治三焦者，以三焦属腑，心包络属脏，互为表里。故用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热。加入栀豉治虚烦不寐，开胸中热郁，配以菖蒲、远志祛痰开窍，安神定志；瓜蒌实体润清化热痰；胆星味苦以祛风痰；薄荷质轻以清头目。共奏清心涤痰、安神定志之效。案中处方用药始终如一，谨守病机，正合于《内经》“必伏其所主，而先其所因”之旨矣。