施维智医案1129452

洪某，男，38岁。
初诊：1976年2月25日。
主诉及病史：1972年颈项扭伤后，颈背部疼痛时重时轻；1975年4月起，两手中指、环指、小指尺侧麻木有烧灼感，并逐渐发展至两前臂、腰背、二腿麻木，头后仰伴有触电感，行走困难。1976年初起阵发性大小便潴留及失禁。经上海某医院神经科住院检查，诊断为第5～6颈椎间盘突出症，并建议手术治疗，未被患者接受，来我院门诊治疗。
诊查：颈椎挺直，第4～5椎间隙压痛，两侧三头饥二头肌反射能力下降，两手中指、环指、小指尺侧至肘部感觉、痛觉均下降，肌肉无萎缩。右胸4以下水平痛觉下降，右侧正常，两膝、跟腱反射活跃并见阵挛，行走时呈剪式步态。椎管碘油造影×线片提示：第4～6颈椎间盘突出症。舌淡白，苔薄腻，脉沉细。
辨证：肝肾不足，气血两亏，风寒湿乘虚袭人，阻滞隧络。
治法：温经养营，散寒化湿，通络止痛。处方
（1）内服药：独活5g左秦艽5g生熟地黄各9g三七末（吞）2g怀牛膝9g全当归9g京赤芍5g大川芎5g威灵仙5g鸡血藤9g甜苁蓉9g川续断肉9g陈皮络各5g
（2）外治药：①膏药。宿伤膏贴痛处。②洗药。羌独活各9g虎杖15g白附子9g威灵仙9g生胆南星9g钻地风9g全当归9g大川芎5g鹿含草9g海风藤9g仙灵脾15g麻黄9g桂枝9g上药煎水熏洗手足。
二诊：4月9日。疼痛明显减轻，四肢麻木也减轻，行走渐有力，大小便已正常。脉弦滑，苔白腻。久病精血耗伤，筋脉失养。再拟益气养血、温经散寒。
处方：砂仁2g（拌）熟地黄9g潞党参9g绵黄芪9g甜苁蓉9g真鹿筋（先煎）5g全当归9g赤芍、白芍各5g制半夏5g陈皮络各5g广独活5g左秦艽5g广木香5g台乌药5g葱白5支外治药同前。
三诊：5月23日。疼痛麻木已基本消失，能连续行走20分钟以上，但尚觉下肢畏寒，皮肤清冷。脉濡软，舌淡白。肝肾既亏，下元虚冷，再拟温经散寒之治。
处方：红花（炒）5g大生地黄9g桂枝（炒）5g白芍9g砂仁2g（拌）熟地黄9g真鹿筋（先煎）5g潞党参9g绵黄芪9g甜苁蓉5g全当归9g大川芎5g陈皮络各5g豨莶草9g桑枝9g广木香5g外治药同前。在服药期间，每日晨起服舒筋活络丸或祛风活血丸1粒。上方药根据症状变化而随证加减，头晕加钩藤、菊花、僵蚕；腹胀加大腹皮；痛甚加北细辛、地龙、三七末；寒甚加桂枝。服药至9月底，症状已基本消失，能连续行走1.5km以上，再半年后症状完全消失。1983年10月随访，工作正常，生活自理。