汪履秋医案1117116

王某，女，47岁。
初诊：1983年4月6日。
主诉及病史：系统性红斑狼疮病史2年，全身浮肿二个月。近日又见小便困难，经皮质激素、利尿剂治疗收效不著而入院。刻诊：一身悉肿，下肢尤甚；腹大如瓮，胀满不适；颜面黧黑，神疲乏力；小便困难，点滴而下，日量400ml。
诊查：面颧部有蝶形褐色斑，右鼻腔、口腔及下唇可见散在性溃疡；腹部膨隆，腹围100cm，腹部叩诊有移动性浊音；两下肢高度浮肿。舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细滑而数。查血色素69.5g/L，尿蛋白（＋＋），脓细胞（＋＋），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0μmol/L。
辨证：肾气亏虚，湿热下注，膀胱气化不利。
治法：滋肾通关，清利湿热，急则治标。
处方：知母10g黄柏10g猪苓、茯苓各10g白术10g泽泻10g防己10g肉桂1.5g石菖蒲5g小茴香3g桃仁10g车前草15g葫芦壳15g
二诊：4月12日。小便日渐通利，日量1500ml，腹部松软，腹围82cm。四肢浮肿亦显著减轻，惟呕吐频繁，饮食不下。此乃尿毒上犯，胃失和降。治疗转从降逆和胃为主。
处方：制半夏10g黄连3g黄芩10g干姜3g党参10g代赭石15g（先煎）茯苓12g泽泻10g苡仁15g苏梗6g石斛10g
三诊：4月23日。呕吐已止，但饮食量仍少，肠鸣漉漉，大便稀溏，下肢轻度浮肿，脉象细缓。脾虚之象显露。治拟健脾利水，仿春泽汤化裁。
处方：党参12g苍白术各10g泽泻10g赤猪苓各10g炒苡仁15g山药12g肉豆蔻3g炙鸡内金6g乌梅炭5g炮姜炭3g车前草10g白芍10g
四诊：6月8日。浮肿全退，呕吐未作，大便正常，腹部移动性浊音（一），蛋白尿（＋），尿素氮8.9mmol/L，肌酐176.8μmol/L。病情显著好转，治疗转从养肝益肾、益气健脾以图本。
处方：首乌12g熟地黄12g山药12g党参10g白术10g炙黄芪12g茯苓12g枸杞子10g补骨脂10g防己10g泽泻12g泽兰15g出院后继续服上方，药进百余剂，诸证消失，蛋白尿阴性，肾功能正常，已恢复上班。