医案1161774

热毒入内，气营两燔（急性黄色肝萎缩）
患者苏××，男性，26岁，住院号：34206。因发热恶寒伴上腹胞胀隐痛5天，于1960年1月9日入院。入院后病情日渐恶化，持续高热，烦躁不安，全身深度黄染，粘膜及皮肤紫斑。1月6日晚，呕吐大口紫血块，旋即精神失常，喜笑乱舞，继则呈昏迷状态。体温38～39℃，脉搏90～100次／分，血压104/60毫米汞柱。营养发育中等，呈急性病容，心肺（－），腹部略膨隆，有轻度移动性浊音，肝脾未及，肝浊音界缩至第七肋间，无叩击痛，四肢正常。肝功能：黄疸指数80单位，凡登白直接迅速反应，间接强阳性反应，胆红质定量7.5毫克％，血清旦白7.6克％，麝浊度14单位，锌浊度18单位，絮状试验（＋＋）。二氧化碳结合力67.2容量％，血糖106毫克％，脑磷脂絮状试验（＋＋＋），凝血酶元70％，腹水检验细胞数192／立方毫来，利凡他阳性。诊断为急性黄色肝萎缩。经用肾上腺皮质激素后未得控制，遂请章老会诊。
章老认为系温热入营，与《伤寒论》“邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难……久则谵语，甚者至哕”的论述颇为符合。被火热者，不必由于火薰艾灼，凡过食辛辣及服辛温等药，均当属之。两阳相薰灼者，谓感症本属阳邪，更以辛热助火，表里合邪，其势益张，乃至迫血妄行为衄。论中虽无明文指出方剂，但从“小便利者其人可治”句可悟出清热救阴治法。处方以玉女煎（石膏30克、麦冬10克、生地20克、知母10克、牛膝10克）为主方，直清气营之两燔；黄连6克、黄芩10克，大黄10克，苦寒以解毒；丹皮10克、银花15克、阿胶10克，咸寒以滋阴凉血，神犀丹一粒，紫雪丹四分，交叉应用，清营宣窍醒神。18小时后神志清醒，转危为安，上方守服半月，康复如常。
（《中医杂志》1984·9）
按：病者初起发热恶寒，上腹饱胀隐痛，病发于阳可知。不几日病见高热不退，烦躁不安，全身极度黄染，继则精神失常，昏迷不醒，呕出紫黑血块，身有瘀斑，是邪从热化，内灼营阴，扰犯心神所致。
热灼气营，法当两清。医行治瘟之法，用玉女煎合三黄泻心为主治之，方中石膏、银花、轻清甘寒，清气分之热兼可透转营血之邪；三黄苦寒，泻火坚阴并可清营安神。方用麦冬、生地、阿胶、丹皮，以滋阴凉血散血，并安未受邪之地。神犀丹、紫雪丹用以清宫宣窍醒神。本案论理取乎仲圣，立法悉遵治温，选方主以介宾，理法方药，毫无驳杂，故施之临床，其效如神。