顾伯华医案1090983

邱某 女 52岁
初诊 1972年12月30日
患者1965年秋，发现两手指端有发冷、发白、发绀，伴有关节酸痛和全身不适。1966年秋冬，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张，按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有瘙痒针刺感，额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮脖。1967年春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以示、中两指为主，并且足趾也发白、发冷、发紫，并偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。查体：血压140/80毫米汞柱，呼吸76次/分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两手臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，示、中指尖有黄豆大小凹陷性溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈、腹两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。硬皮病6～7年，皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰脊关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。肾阳不足，卫外不固，风寒之邪，阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和而成。拟温经散寒、补肾阳、和营卫、开腠理。

净麻黄三钱 大熟地六钱 川桂枝三钱 杜红花三钱 全当归三钱 淫羊藿五钱 肉苁蓉五钱 锁阳五钱 补骨脂五钱 菝葜一两 生甘草三钱

外用：川楝子二两、花椒一两，食盐炒后布包，乘热时熨。

二诊 服药1月，病情稳定，考虑经绝期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉一钱（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌内注射，每日1次。
三诊 服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转。唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、菝葜。加丹参五钱、炙地龙三钱。加用低分子右旋糖苷500毫升，静脉滴注，每周2次。又1月，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随访。

【按】硬皮病多采取中西医综合治疗。中医认为是络脉闭塞，肌肤失养，风寒所阻而成。其中肾阳不足、卫外不固是重要内因，所以用温补肾阳之鹿角、苁蓉、淫羊藿、锁阳，活血通脉之丹参、当归、红花、地龙，温散风寒之麻黄、桂枝。再加上改善末梢循环、增加血流量的低分子右旋糖苷。因此，在3个多月内，能取得比较满意的效果。