何拯华医案1088317

徐福生，年三十四岁。
病名：湿温兼寒。
原因：夏末秋初，湿温盛行，适感风寒而触发。
症候：初起恶寒无汗，头痛身重，肢体烦疼，胸膈痞满，渴不欲饮，午后寒热，状若阴虚，便溏不爽，溺短而黄。
诊断：脉右沉细而缓，左弦紧，舌苔白腻而厚，兼带灰滑。此由阴湿伤表，盘踞气分，醞酿成温，适为风寒搏束，伏邪欲达而不能遽达也。
疗法：藿香正气散加减，疏中解表为君，先使风寒从皮腠而排泄，芳淡渗利为佐，续使湿邪从内肾膀胱而排泄，汗利兼行，自然湿开热透，表里双解矣。
处方：紫苏叶钱半杜苍术一钱白芷钱半广皮二钱羌活一钱藿香叶钱半卷川朴钱半防风钱半浙苓皮四钱通草钱半，切丝
次诊：一剂而汗出津津，头身痛减，恶寒亦除。二剂而湿开热透，咯痰不爽，脉转滑搏，神识模糊，状若昏蒙，此由湿热郁蒸过极，挟痰而上蒙清窍，俗称湿蒙是也。急急导湿泄热，豁痰开蒙为要，辛芦白通汤主之。
次方：光杏仁三钱竹沥半夏三钱白芥子七分杜藿梗二钱生苡仁三钱鲜石菖蒲一钱，剪碎，冲广皮红一钱带皮苓二钱
先用水芦笋一两北细辛五分灯心五分煎汤代水。
三诊：一剂而咯吐稠痰数口，湿蒙即开，神识清醒，大便转闭，溺亦黄热，腹中胀满，口淡微苦，舌苔转黄，脉右滑数，此湿阻气滞，夹有痰食错杂其间也。治以味辛质滑，流行气机，气机一开，则大便自解，溺亦畅利，而湿热积滞，均从二便排泄矣。
三方：白蔻仁三分拌捣栝蒌仁五钱炒蒌皮三钱干薤白钱半，白酒洗，捣春砂仁三分拌捣郁李净仁三钱小枳实钱半扣青皮三颗，磨汁，冲
四诊：连服两剂，大便陆续而通，先则黄白相兼，继则色如红酱，终则老黄，臭秽异常，腹胀顿除，小便渐利，惟口淡胃钝，精神疲倦，脉搏滑数转软，舌黄亦退，治以调中健胃，振其精神以善后。
四方：赤苓二钱猪苓钱半泽泻钱半广皮钱半生苡仁四钱黄草斛二钱鲜荷叶一钱拌炒生谷芽三钱
效果：二三剂后，胃气渐开，能饮稀粥，精神亦振，多言不倦，后用黄草川斛三钱，金橘两枚，煎汤代茶，调理及旬而愈。
廉按：湿兼寒热二者而成，或偏寒，或偏热，不得以阴邪二字括之，观天地之湿，发于夏月，是火蒸水而湿乃发，故湿之中人，有湿挟寒之症，有湿挟热之症，有寒闭于外热郁于内之症，此案湿温兼寒，寒中有湿，湿中有热，较之上列三症，尤为纠缠难愈。案中前后四方，虽不出苦辛淡法，而佐温佐凉，恰如其分，可为此症之适当疗法。