医案1127574

烂喉疹痧（误治）
张××男56岁1937年4月6日
从本月2日开始，发烧较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，APC六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜3片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄平，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉〓痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方以慰来者之望，备候，高明政定。
僵蚕9克蝉衣6克片姜黄6克杏仁6克炒牛蒡6克玄参30克连翘24克银花15克前胡3克浙贝母12克鲜茅芦根各60克另鲜九节菖蒲根15克煎汤送服，神犀丹一丸犀角末0.6克（分二次汤药送下）
二诊1937年4月8日
前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如朱，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促以缓。温毒蕴热，已成烂喉〓痧，火郁渐解，气营交炽，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透〓痧，饮食寒暖，慎之又慎。
僵蚕6克蝉衣6克姜黄6克生石膏24克黄芩9克竹叶6克连翘24克银花24克紫草9克地丁草9克川贝母6克局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下，先服汤药。
三诊1937年4月11日
今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周苍白消失，大便通畅，色深味臭，小便仍黄但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。
细生地30克赤芍9克姜黄6克连翘12克石斛18克北沙参30克麦门冬12克川贝母6克鲜芦茅根各30克焦山仙各9克丹皮9克三付
四诊1937年4月19日
身热退净，皮肤脱屑，体温正常，细谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：茯苓24克冬瓜皮30克生山药30克炒熟苡仁30克半夏9克陈皮6克焦三仙各9克五付
五诊1937年4月23日
诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡服、二便如常，病已痊愈。
原按：本例是病发〓痧，误用辛温发汗，病情突变，后改用升降散宣郁解热，清气凉营则斑痧外发，化险为夷，病入坦途。
附：赵友琴先生治烂喉斑痧（猩红热）经验：温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，两以凉营育阴宣透为务。
生地黄一两玄参一两蝉衣一钱僵蚕二钱连翘三钱银花一两生石膏一两知母三钱鲜石斛五钱鲜芦根一两安宫牛黄散三分二次分冲。
附：汪逢春先生治烂喉斑痧（猩红热）经验：温疹一涌而出，壮热口渴，遍体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。
（《温病纵横》）