张赞臣医案1094232

周某，女，40岁，缝纫工人。住院号：10276。初诊（1961年6月1日）：十二年来经常咽干而痛，右侧乳蛾肿胀疼痛，咽饮困难，或发热，经上海某医院病理检验，确诊为扁桃体未分化癌，用60钴放射治疗。来诊时，患者右侧喉核肿胀散漫，形如核桃，焮红坚结，人迎部（颈项两侧）亦有肿胀，按之微痛，咽饮不利。脉象濡细，舌质红而起刺。大便干燥，夜寝梦多。证属石蛾，防其转为喉瘤重证。细川连2.5克赤白芍各6克炙僵蚕9克白桔梗3克山豆根9克嫩射干9克生甘草2.5克肥知母9克京玄参9克藏青果4.5克土牛膝根12克6剂。外用药：①上品冰硼散[见“验方部分”第（73)方]吹喉部患处，每日3或4次。②芙蓉软膏[见“验方部分”第（1)方]外敷人迎部，每日换一次。二诊（6月9日）：人迎部肿块作胀略瘥，但其质坚硬未见改善，右侧扁桃体肿胀依然，其形如卵，下垂至蒂丁后壁，压之则有气堵之感，且根盘散漫而坚结。此乃火毒炽盛，与痰浊凝结不化。姑拟泻火化痰，软坚消肿，以观动静。赤白芍各9克炙僵蚕9克牛蒡子6克夏枯草9克山慈菇片3克皂角刺3克白桔梗3克山豆根9克嫩射干4.5克老月石6克（冲）细川连Z5克京玄参9克外用药：①“喉科牛黄散”[见“验方部分”第(70)方]吹入喉部患处，每日3?4次。②“芙蓉软膏”外敷人迎部，每日一换。三诊（6月16日）：人迎部肿块经手术检査，取出形如豆渣样物质，咽部肿胀坚硬依然，且蔓延及舌根下，咽饮不利，口干无液，颔腮处浮肿。脉滑、苔保乃痰火壅结不化所致。再予化痰软坚消肿治之。赤白芍各9克炙僵蚕9克嫩射干45克山豆根9克浙贝母9克白桔梗3克生甘草2.5克天花粉6克京玄参6克细川连1.5克黑山栀9克忍冬藤12克海浮石12克3剂外用药同前。四诊（9月23日）：颔腮部浮肿渐退，人迎部肿块及咽关肿胀依然，根坚散漫不收，痰火壅结不化。大便色黑粘腻，小便觉热。脉右濡，左带弦，舌红起刺。予原方续服3剂。外用药同前。五诊（10月23日）：经用60钴放射治疗33次后，右侧颈部硬块虽已渐消，但颔下肿胀续起，按之软绵,底有硬块而不消，喉痒作干无津液，唇舌干燥，舌尖舌中有裂纹及刺点，神烦、睡眠不宁，大便干结难解。建议暂停60钴治疗，继以泻火育阴为治。生白芍9克细川连1.5克带心连翘9克川石斛9克天花粉9克制首乌12克肥玉竹9克瓜蒌皮12克酸枣仁9克淡竹叶9克5剂。六?七诊（10月27日?11月2日）：颔下肿块根盘均已渐缩，惟日来脑后及第2脊椎部均有酸感，胸闷气滞，痰粘色白。舌干转润。于上方出入治之。生白芍6克广郁金9克制首乌9克嫩钩藤9克(后下）肥玉竹9克老月石9克京玄参6克天花粉6克白茯苓9克忍冬藤9克丝瓜络9克淡竹叶4.5克5剂。八诊（11月8日）：口唇干燥已瘥，颔下肿胀消而未尽，夜寐不安，咽部焮红。再予上方加酸枣仁9克细川连1克，5剂。九诊（12月1日）：咽部干燥及右侧颈部肿块已消，但颔下部尚有作痒之感，乃病瘳之佳兆，毋须处治，可望自愈。青橄榄5只（打）白萝卜60克煎汤，日服3次，并嘱其可常服一个时期。