张锡纯医案1127742

京都谈某某，年五十二岁，得脑充血头疼证。
病因：因劳心过度，遂得脑充血头疼证。
证候：脏腑之间恒觉有气上冲，头即作疼，甚或至于眩晕，其夜间头疼益甚，恒至疼不能寐。医治二年无效，侵至言语謇涩，肢体渐觉不利，饮食停滞胃口不下行，心中时常发热，大便干燥。其脉左右皆弦硬，关前有力，两尺重按不实。
诊断：弦为肝脉，至弦硬有力无论见于何部，皆系有肝火过升之弊。因肝火过升，恒引动冲气胃气相并上升，是以其脏腑之间恒觉有气上冲也。人之血随气行，气上升不已，血即随之上升不已，以致脑中血管充血过甚，是以作疼。其夜间疼益剧者，因其脉上盛下虚，阴分原不充足，是以夜则加剧，其偶作眩晕亦职此也。至其心常发热，肝火炽其心火亦炽也。其饮食不下行，大便多干燥者，又皆因其冲气挟胃气上升，胃即不能传送饮食以速达于大肠也。其言语肢体蹇涩不利者，因脑中血管充血过甚，有妨碍于司运动之神经也。此宜治以镇肝、降胃、安冲之剂，而以引血下行兼清热滋阴之药辅之。又须知肝为将军之官，中藏相火，强镇之恒起其反动力，又宜兼用舒肝之药，将顺其性之作引也。
处方：生赭石一两，轧细生怀地黄一两怀牛膝六钱大甘枸杞六钱生龙骨六钱，捣碎生牡蛎六钱，捣碎净萸肉五钱生杭芍五钱茵陈二钱甘草二钱共煎汤一大盅，温服。
复诊：将药连服四剂，头疼已愈强半，夜间可睡四五点钟，诸病亦皆见愈，脉象之弦硬已减，两尺重诊有根，拟即原方略为加减俾再服之。
处方：生赭石一两，轧细生怀地黄一两生怀山药八钱怀牛膝六钱生龙骨六钱，捣碎生牡蛎六钱，捣碎净萸肉五钱生杭芍五钱生鸡内金钱半，黄色的捣茵陈钱半甘草二钱共煎汤一大盅，温服。
三诊：将药连服五剂，头已不疼，能彻夜安睡，诸病皆愈。惟办事，略觉操劳过度，头仍作疼，脉象犹微有弦硬之意，其心中仍间有觉热之时，拟再治以滋阴清热之剂。
处方：生怀山药一两生怀地黄八钱玄参四钱北沙参四钱生杭芍四钱净萸肉四钱生珍珠母四钱，捣碎生石决明四钱，捣碎生赭石四钱，轧细怀牛膝三钱生鸡内金钱半，黄色的捣甘草二钱共煎汤一大盅，温饮下。
效果：将药连服六剂，至经理事务时，头亦不疼，脉象已和平如常。遂停服药汤，俾日用生山药细末，煮作茶汤调以白糖令适口，送服生赭石细末钱许，当点心服之以善其后。