王翘楚医案1111243

裴某，女，58岁，退休教师。初诊2008年12月2日。

主诉：失眠2月余。
2月前因情志不悦引发失眠。血压：145/80mmHg。

现症：入睡难，夜寐2～3h，多梦，恶梦。重复动作（反复洗手），胃纳呆，大便日行。头晕、头胀，颈部板滞，无手麻，胸闷心慌，焦虑，心烦，紧张，胆怯，易生气，多思多虑，易哭。胃胀，胃嘈。舌质暗红，苔薄黄，脉细弦。
中医诊断：郁病，不寐。
西医诊断：焦虑症，失眠症。
辨证：肝郁阳亢，瘀热交阻。
治法及方药：平肝解郁，活血清热安神。甘麦苦参汤合加味龙牡汤加减。
淮小麦30g 甘草10g 苦参15g 蝉蜕6g 僵蚕10g 桑叶15g 白蒺藜30g 天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g 川芎15g 柴胡10g 煅龙骨30g 郁金15g石菖蒲10g 焦栀子15g 黄芩15g 赤白芍（各）15g 丹参30g 合欢皮30g 远志10g 14剂

二诊（2008年12月16日）服用上药14剂后，心情转平静，夜寐改善可5～6h，仍多梦，恶梦减少。胃胀、嗳气，口干欲饮。头晕胀减轻，颈部板滞减轻。仍重复洗手。胃纳如前，大便日行。舌质暗红，苔薄黄，脉细微弦。

上方去桑叶、白蒺藜，加旋覆花10g（包煎）、代赭石10g（先煎）。14剂。
三诊（2008年12月30日）2周来夜寐6h，多梦，间醒1～2次，白天精神转振，无头晕头胀，颈部板滞，时手麻，不口干，嗳气减少，胃胀减轻。时心慌。重复洗手减少至1次，自觉已干净。胃纳正常，大便日行。舌质暗红，苔薄，脉细微弦。再续2008年12月2日方。14剂。
【按语】肝藏血，主情志，司疏泄。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行。”患者因情志不悦，肝失疏泄，肝气郁结，引起人体气机失调，脏腑损伤，阴阳失调而致玻失眠症状严重，白天精神焦虑紧张。此皆肝气郁滞、虚阳上亢、瘀热交阻所致。气机失调，气血运行不畅，故而颈肩酸楚。卧不安则胃不和，故而纳谷不馨、胃胀嘈。治拟平肝解郁，活血清热安神。拟甘麦苦参汤合加味龙牡汤加减。方中淮小麦、甘草、苦参解郁除烦，宁心安神；桑叶、白蒺藜、天麻、钩藤清热平抑肝阳；葛根、川芎活血解肌；柴胡、煅龙骨疏肝解郁，平肝潜阳；郁金、石菖蒲解郁安神开窍；焦栀子、黄芩清热利湿除烦；赤白芍、丹参活血化瘀柔肝；合欢皮、远志、蝉蜕、僵蚕解郁开窍养心安神。全方共奏平肝解郁活血清热安神之效。二诊胃胀，嗳气频作。胃气上逆而卧不安，故方中去桑叶、白蒺藜加旋覆花、代赭石，和胃降逆。三诊时胃脘舒，故以前方续治，以巩固疗效。药证相符，故见效颇快。