石关桐医案1090643

李某，男，45岁，工人。2006年10月14日因“腰痛伴左下肢放射性疼痛2年，加重1周”来源就诊。
患者有腰突症史2年。2年来腰腿痛反复发作，曾在外院多次行牵引、针灸推拿治疗，经治疗后症状能有所好转，但缠绵不愈。近1周来无明显诱因下腰痛及左下肢放射性疼痛、麻木又明显加重。纳可，夜寐欠安，二便调。

体检：腰椎生理前凸减弱，脊柱侧凸，腰部前屈60°，后伸20°，左、右各侧屈20°，左直腿抬高试验40°，加强试验(+)，曲颈试验(+)，压颈试验(+)，仰卧挺腹试验(+)，左腰椎4/5棘突尖及棘突旁压痛沿大腿后外侧向下放射到小腿外侧。×线示腰椎侧凸，腰椎4/5椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生。CT示腰椎4/5椎间盘突出，髓核向左后外突出，黄韧带肥厚，腰椎退变。舌淡苔白，脉沉紧。
【诊断】中医：腰痛（风寒证）；西医：腰椎4/5腰椎间盘突出症。

【治则与处方】活血祛风，祛湿通络。处方：
川乌3g，草乌3g，当归12g，杜仲12g，牛膝12g，狗脊12g，独活6g，寄生12g，泽泻12g，泽兰12g，车前子15g，威灵仙12g，寻骨风12g，夜交藤12g，合欢皮12g，川续断12g。7剂。
〈二诊〉患者腰骶椎气血未和，疼痛稍减，下肢仍有酸胀感，夜寐易醒。再拟活血益气通络，健腰宁心安神之方。处方：
黄芪20g，党参12g，杜仲12g，川续断12g，丹参12g，泽兰12g，白术12g，鸡血藤12g，狗脊12g，泽泻12g，白芍12g，车前子15g，威灵仙12g，络石藤12g，延胡索12g，?虫10g，地龙10g，独活6g，灵磁石30g，寻骨风12g，红花3g。14剂。
〈三诊〉在二诊治则基础上根据症状随方加减，方药略。
【治疗效果】服药同时嘱患者睡硬板床，同时予以牵引、中药热熏等治疗手段后患者腰腿痛症状基本消失，双直腿抬高大于60°，棘突间及棘突旁无明显压痛。
【按语】本病在急性发作期属血脉不通，气血不和，风寒湿邪侵犯人体筋络，引起疼痛，治疗上以活血祛风通络为主，同时兼顾健腰补肾，从而达到“通则不痛，荣则不痛”。故一诊时用当归活血，以川草乌、威灵仙、寻骨风、独活等祛风通络，再配以狗脊、川续断、寄生健腰益肾。在缓解期以活血益气为主，此法用于疼痛减轻但未消失，治疗时在活血祛风时多用黄芪、党参为主的益气药为君药，再佐以活血通络之品，这与清代医家王清任用以黄芪为主的益气药和少量的活血药当归治疗中风后遗症有相似之处，再配以威灵仙、络石藤、独活等一些祛风湿止痹痛之药，达到益气活血通络利痹之效，活血益气是治疗本病缓解期的治疗原则，同时辨证佐以祛风通络、健腰补肾之品，从而缓解患者病痛。
（石关桐医案，汪斌整理）