奚九一医案1115034

陆某，男，75岁。初诊2008年4月16日。
主诉：两足底发绀半年，伴下肢乏力。
左髌骨骨折钢板内固定史，有腰椎并膝关节增生病史，有糖尿病肾病史。
现症：两足皮温低，发绀，足背动脉（-），胫后动脉（-），腘动脉（±），股动脉（+）。抬高苍白试验（+）。舌胖苔腻，脉细。

中医诊断：脉痹。

西医诊断：肢体动脉硬化闭塞症，腰椎病，糖尿病，糖尿病肾玻

辨证：阳虚痰湿阻络。

治法及方药：扶阳补肾法。
淡附片15g 炙麻黄6g 肉桂6g 炮姜5g 白芥子10g 熟地30g 山茱萸20g 炙甘草6g 鹿角片15g 枸杞15g 7剂

二诊（2008年4月21日）两足底发绀已减，未去。两膝酸楚乏力，腰酸痛。查体：两足皮温略低，发绀，抬高苍白试验（+）。舌胖苔薄腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟阳和补肾法。
淡附片30g 炙麻黄10g 肉桂9g 炮姜10g 白芥子10g 熟地30g 骨碎补20g 补骨脂20g 山茱萸20g 炙甘草15g 鹿角片15g 葛根30g 枸杞子15g 14剂
三诊（2008年6月11日）双下肢间跛300m，小腿酸痛。小便多泡沫，四五次夜尿，CT示双下肢动脉硬化闭塞症，右股动静脉瘘可能性大。尿素12.4mmol/L、肌酐294μmol/L、尿酸454μmol/L、血糖8.93mmol/L。糖化血红蛋白7%、尿微蛋白424。查体：两足皮温略低，抬高苍白试验（±）。舌苔白腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟扶阳活血祛湿法。

淡附片30g 干姜15g 炙甘草15g 熟地15g 炒当归15g 炒白芍15g 川芎5g 桂枝15g 茯苓30g 泽泻20g 炒白术20g 炒党参15g 炒柴胡15g黄芩15g 姜半夏12g 14剂
四诊（2008年7月2日）双下肢间跛500m，两足发绀减轻，小便泡沫已少。查体：两足轻度发绀，皮温可。舌苔腻，脉细。辨为阳虚痰湿阻络。治拟扶阳化湿法。

淡附片15g 干姜10g 炙甘草10g 炒柴胡10g 黄芩10g 太子参20g 姜半夏10g 当归10g 熟地15g 川芎5g 炒白术15g 桂枝10g 茯苓20g 泽泻15g 猪苓20g 赤芍10g 葛根20g 14剂
【按语】肢体动脉硬化闭塞症是中老年常见的周围血管闭塞性疾病，本病的症状表现类似于中医“脱疽”“脉痹”范畴，多从“瘀”论治。奚氏认为：中老年脾肾亏虚，致使“痰湿”内生，滞于四肢脉络血道，造成气血闭阻，肌肤筋肉失养，日久溃破坏死，发为本玻奚氏治疗肢体动脉硬化闭塞症慎用活血药，有别于传统的“活血化瘀”，从“痰”论治，疗效显著，且起效更为迅速，颇多回味，值得深入研究。