医案1169653

钟 右初 诊
暑邪病今交六日，热势时盛时衰，昨宵躁烦竟夕，今诊壮热，唇燥，手指蠕动，腹痛，大便热泄溲少，加以乳痈红肿坚硬，舌边红中糙黄少液，脉弦数少神。内外同病，明交一候，热甚昏晕，势实凶险，吃重之至。
鲜金斛 桑 叶 丹 皮 赤 芍 川 连 枳 壳 竹 茹 石决明 淡 芩 知 母 滑 石 通 草 红灵丹 太乙丹 荷花露
二 诊
暑邪病今交七日，狂躁昏蒙，幸能暂定，语言较能清了，壮热微缓，腹痛时时鸣响，大便连泻三次，乳痈溃为脓头，红肿较退，脉弦数。就证情言，内外似乎均有转轻之势，但体弱任重，表里交困，极易借因变端，万勿恃以毋恐。
鲜金斛 青 蒿 淡 芩 赤 芍 枳 壳 盐半夏 生石决 土 贝 扁豆衣 滑 石 车前子 蒲公英 莱菔甲
三 诊
暑邪病今交八日，大势暂定，寐醒后糊语不净，壮热较缓，汗泄仍有，乳痈迭溃数头，腐肉未脱，肿势较退，口淡，津液回，舌尖红，苔糙黄转白带腻，脉弦滑略缓。内外同病，虽得化险为夷而病情尚多逗留，反复变迁，当在意中，不得以目前见效为恃。
鲜金斛 青 蒿 丹 皮 赤 芍 石决明 硃茯神 硃连翘 竺黄片 盐半夏 土贝母 丝瓜络 扁豆衣 车前子 青 皮 蒲公英
四 诊
暑邪痰热蒸郁阳明，病交九日，前半险恶之状，虽得较松而阳明积病仍有逼动肝木之势，时易微笑，寐醒后呓语，两手不时撮空，口干，心中烦热，舌根苔黄腻，脉弦滑小数。乳痈延腐疼痛，内外同病，邪炽正乏，殊虑邪势复壮，因痛因势，扰起昏晕，皆属意中之事，不得不预为述及。
羚羊角 鲜藿斛 桑 叶 丹 皮 杏 仁 枳 壳 陈胆星 川雅连 淡 芩 莱菔子 钩 藤 紫贝齿 枇杷叶 鲜荷叶
五 诊
伏暑寒热，旬日热壮，神昏糊语，动则气急，胸闷，口干喜冷饮，大便不行，小溲极少，苔糙黄少液，脉小弦数。病势十分凶险，已有内传昏厥之变。
羚羊角 鲜生地 桑 叶 丹 皮 紫贝齿 硃连翘 天花粉 知 母 滑 石 车前子 鲜芦根 竹 茹 竺黄片 鲜藿斛
调服：万氏牛黄清心丸 鲜竹沥
六 诊
表热十一日，时有盛衰，神志时清时昧，手足撮空，气急胸闷，大便不行，小溲通利，口干喜冷饮，苔糙少液，脉细弦数。病势不从外达而入里，真阴已伤，攻补两难，动风昏陷，在在可虑，尽力图维，终恐鞭长莫及。
羚羊角 鲜藿斛 鲜生地 京元参 桑 叶 丹 皮 玉泉散 知 母 紫贝齿 辰连翘 竺黄片 银 花 鲜芦根 滑 石
七 诊
表热十二日，今又热壮，神志时清时昧，手指蠕动，气急胸闷，口干喜冷饮，大便溏泄，小溲极多，舌糙少液，脉细弦数。病情层出不穷，阳明热毒深沉，昏厥动风，仍属可虑也。
羚羊角 鲜藿斛 鲜生地 黑山栀 桑 叶 丹 皮 生石膏 知 母 紫贝齿 辰连翘 银 花 滑 石 鲜芦根 陈金汁
八 诊
神志得清，寐醒时尚模糊，语言错杂，气急，今午后又有寒战，战后热甚，口干，大便连下，小溲极多，苔黄津液尚润，脉状细弦数。病势尚在出入险途，动风昏变意中事也。
羚羊角 鲜金斛 鲜生地 桑 叶 淡 芩 丹 皮 紫贝齿 知 母 硃连翘 鲜芦根 竹 叶 鲜稻叶 生石膏 银 花 陈金汁
九 诊
表热两候，神志时清时迷，寤时糊语，气急，大便行，溲通利，舌渐光剥，液较润，脉弦数。温毒痰热充斥阳明，势实燎原，尚防猝起风波。
鲜金斛 鲜生地 桑 叶 生石膏黑山栀 元 参 丹 皮 银 花连 翘 滑 石 竺黄片 鲜芦根鲜稻叶 陈金汁 知 母
十 诊
表热忽盛忽衰，汗泄不多，神志若清若昧，气闷，口不甚渴，大便连下，小溲亦多，乳痈溃腐出水，不时作痛，苔薄白花剥，边尖红。邪热蕴蒸阳明，阴气已伤，经此磨折，恐元气不支。
桑 叶 丹 皮 青 蒿 淡 芩 鲜金斛 元 参 生石膏 知 母 紫贝齿 竹 茹 竺黄片 辰翘心 鲜生地 鲜芦根 银 花
十一 诊
热势渐退，汗泄，亦有白?，大小不匀，神志时清时昧，口干，大便又下不少，小溲清长，乳痈溃腐至大，不时作痛，舌光红稍有薄白苔，脉细弦数。病延十日，阴气重耗，痰热未楚，反复尚在意中也。
鲜金斛 鲜沙参 京元参 桑 叶 丹 皮 淡 芩 天花粉 知 母 竺黄片 竹 茹 紫贝齿 硃翘心 鲜竹沥 鲜芦根 金银花
十二 诊
热又作，汗泄不多，白?较前稍多，气闷，神志时觉模糊，大便不行，溲多，乳痈溃腐至甚，痛楚不已，舌光红液尚润，脉细数。阴气已伤，痰热犹重，病交十七日，风波易如反掌。
西洋参 鲜金藿 元参心 生鳖甲 桑 叶 丹 皮 天花粉 知 母 黑山栀 鲜竹叶 紫贝齿 硃翘心银 花 鲜芦根
十三 诊
热势忽盛忽衰，神志时清时昧，气闷，大便行，小溲极多，喜冷饮，乳痈溃腐如故，不时抽痛，舌光少苔液尚润，脉细弦。气阴已伤，痰热未楚，虚波易如反掌也。
西洋参 鲜金斛 细生地 生鳖甲 丹 皮 生白芍 生石膏 知 母 忍冬藤 丝瓜络 紫贝齿 硃连翘 鲜芦根 枇杷叶 鲜稻叶
十四 诊
热势得退，神志亦清，二便均通，纳食尚可，惟乳痈溃腐极痛，舌光少苔。大病之后，络气失宣，宜仍和阴泄热，清营宣络。 西洋参 鲜金斛 生鳖甲 丹 皮 硃连翘 忍冬藤 丝瓜络 白 芍 生石决 知 母 料豆衣 鲜芦根 鲜稻叶 细生地
（许建中 贺国平整理）