王文济医案1148618

缪某，女，33岁。

初诊 1994年10月20日
今年4月3日，因家事受惊吓后夜卧不安，乱梦纷纭，易惊醒，心悸频频，焦灼多虑，神疲乏力，纳谷不香，舌质淡，苔薄白，脉弦细，此系不寐之心胆气虚证，治当安神定心，益气镇惊，方从安神定气丸合酸枣仁汤加减。
灵磁石15g（先煎） 青龙齿12g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）夜交藤30g酸枣仁15 g
炒当归12g 紫丹参15g 潞党参15g 朱茯神15g 朱灯心1.5g

合欢皮15g 柏子仁9g 淡远志6g 金器1枚
7剂。
二诊 10月27日

神疲乏力，夜卧较安，胆怯恐惧，心悸频频，食欲较香，舌淡苔薄，脉弦细，药既奏效，再进益气镇惊之剂。

酸枣仁12g 潞党参15 g 炙绵花15 g 夜交藤30g 朱茯神15g

大川芎9 g 淡远志6g 合欢皮15g 仙鹤草30g 石决明30g

珍珠母30g（先煎） 灵磁石30g（先煎） 青龙齿30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）

金器1枚
7剂。

三诊 11月3日

药后夜卧稍安，乱梦已少，精神疲乏，纳谷欠香，心烦焦灼，忧思多虑，口渴引饮，小溲频数，头部紧掣，有蚁行感，舌苔薄黄，脉弦细数，再从前议，参以清心泻火之品。
川黄连3g 朱茯神15g 焦山栀12g 炒当归15g 夜交藤30g

大川芎9g 紫丹参15g 合欢皮15g 淡远志6g 酸枣仁12g
灵磁石30g（先煎） 真珠母30g（先煎） 青龙齿30g（先煎） 生牡蛎30g（先煎）

潞党参15g 金器1枚

7剂。

另：琥珀粉1.5g，珍珠粉0.3g，二味混和，临睡吞服。

四诊 11月10日

心烦已除，夜卧较前已明显好转，唯神疲乏力，纳谷欠香，舌苔薄白，脉弦细，再从前议，参以益气养血之品。

处方同前，去黄连，加炙黄芪15g。7剂。

【按】本案不寐证属心胆气虚型。兼见梦多惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。方用《医学心悟》安神定志丸合《圣济总录》酸枣仁丸加减。重用重镇安神之磁石、龙齿、牡蛎、真珠母以镇惊安神，琥珀粉与真珠粉二味混和另吞，更以金器1枚入药同煎，取其镇心安神之效。金，味辛，苦，性平，归心、肝两经，《本草经疏》云：“金性本刚，服之伤肌损骨，唯作箔入药，可为镇心安神之用。”不必虑其毒性。《开宝本草》早就指明：“医家所用，皆炼熟金薄及以水煎金器，取汁用之，因无毒矣。”