程门雪医案1141872

郭×× 男 成年

初诊1949年1月30日。

偏中，左半身不遂，舌强言蹇，四肢麻木，大便不行，脉弦滑数，舌苔腻厚。厥阳化风，挟痰上扰清空之府。拟清泄厥阳，化痰通络。
炒白蒺藜三钱 煅石决八钱(先煎)
煨天麻八分 炒杭菊一钱半 云茯苓三钱
水炙远志一钱 竹沥半夏二钱 薄橘红一钱半
枳实一钱 炒竹茹一钱半 广郁金一钱半
干菖蒲五分瓜蒌皮仁各三钱 冬瓜子四钱
淡竹沥二两(炖温，分冲)
二诊
舌强言蹇，半身不遂，夜寐不安，大便不爽，舌苔腻厚。再拟温胆、导痰两方加味。
竹沥半夏三钱 薄橘红一钱半 姜川连三分

陈胆星一钱半 抱茯神三钱 枳实一钱
炒竹茹一钱半 水炙远志一钱半 炒白蒺藜三钱

干菖蒲一钱 煅石决五钱(先煎) 煨天麻八分
广郁金一钱半 指迷茯苓丸五钱(包煎)
三诊

半身不遂，大便已通，舌强言蹇略见轻减，吐痰渐爽，头痛，脉弦滑，苔黄腻舌尖红。内风挟痰，阻塞经络。再拟导痰、温胆、地黄饮子加减治之。
细石斛四钱 盐水炒山萸肉一钱半

炙远志一钱半 干菖蒲一钱 抱茯神三钱

半夏曲三钱(包煎) 化橘红一钱半
枳实一钱 炒竹茹一钱半 煅石决五钱(先煎)

陈胆星一钱半 广郁金一钱半 京元参三钱

指迷茯苓丸五钱(包煎) 嫩钩钩一钱半(后下)
四诊

舌强言蹇已见轻减，大便通，头痛瘥，唇燥不欲饮，阴伤之故，脉弦滑，舌红，苔腻厚渐化。再从前方加减之。

细石斛三钱 大生地、海浮石各四钱(同打)
泡麦冬三钱 盐水炒山萸肉一钱半

抱茯神三钱 炙远志一钱半 竹沥半夏三钱

化橘红一钱半 陈胆星一钱半 枳实一钱
炒竹茹一钱半 广郁金一钱半 煅石决四钱(先煎)

炒白蒺藜三钱 干菖蒲一钱

五诊

舌强言蹇渐见爽利，诸恙均有轻减，舌尖红已淡，苔根腻未化。前进地黄饮子出入，尚觉合度，仍从原法。

大生地五钱、海浮石四钱(同打) 细石斛三钱

盐水炒山萸肉二钱 泡麦冬三钱

辰茯神三钱 炙远志一钱半 姜川连三分

广郁金一钱半 竹沥半夏三钱 化橘红二钱
陈胆星一钱半 枳实一钱炒竹茹三钱

干菖蒲一钱 淮小麦四钱

【按】本例为类中风。症见半身不遂、肢麻、舌强语蹇、便秘、苔厚腻，脉弦滑数。乃风阳上升，痰热内盛，风痰阻络，窍隧为之闭塞不通。治疗当以平肝泄风、清化痰热为主。程老在治疗此类疾病时，认为通腑很重要，往往有转捩局势的意义。此例大便通后，痰热得泄，风阳上升之势得降，清窍渐开，舌强语蹇等类中之象均见轻减。程老未用一般泻法，而以导痰、温胆汤开化痰热，使痰开热降，则腑气自行。三诊后大便已通，苔厚腻亦化，舌尖见红，阴虚之象已露，治则就从治标救急而转为标本兼顾，用地黄饮子去附、桂以滋阴，缓其阳亢之势，同时仍用大量清化痰热的药物以为配合。