齐聪医案1120037

洪某，女，35岁。2009年10月15日因 “右下腹隐痛伴腰酸4年余”就诊。

患者既往月经规则，量少有痛经。平素常感右下腹隐痛伴腰酸。外院曾行阴超示积液较多（具体不详），诊断为慢性盆腔炎。放环1年余。LMP：2009年9月27日×7日，色量同前。1-0-6-1。

刻诊：右下腹隐痛伴腰酸，带下量多质稀，无发热恶寒，纳可，夜寐不安，大便不爽。舌淡红苔薄白，脉细滑。
【诊断】中医：腹痛（脾肾两虚）；西医：慢性盆腔炎。

【治则与处方】补肾健脾，活血化瘀。处方：
党参18g，炒白术9g，当归15g，白芍15g，川芎9g，制附片6g，莪术15g，炙远志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹参18g，制大黄12g，?虫12g。7剂。

〈二诊〉药后腹痛不显，仍有腰酸，余症可。舌淡红苔薄白，脉细软。LMP：10月17日×7日，色量同前。阴超示：积液33 mm×16mm。
沿用上方14剂，加成药金匮肾气片。

〈三诊〉LMP：2009年11月24日行经中，经前乳胀，腰酸腹痛不显。口疮、痤疮频作，夜寐多梦，大便不畅。舌红苔薄白，脉弦滑。治拟疏肝补肾，养血活血。处方：

生地黄15g，牡丹皮9g，连翘9g，白芍12g，黑豆衣15g，制大黄12g，月季花9g，炙远志9g，石菖蒲15g，桑寄生15g，郁金12g，炙甘草6g，丹参18g，炙狗脊12g。14剂。

【治疗效果】患者腰酸腹痛不显。

【按语】本例患者多产后身体虚弱，复受感染，迁延不愈，非急性发病，故从本治疗。患者已过五七，体虚而血海亏虚，因虚致瘀而月经量少且有痛经。虚则腹痛隐隐，瘀而痛处固定一侧。脾虚不运，水湿内聚，下注冲任而为带下，大便不爽。脾虚日久及肾，肾气不足则腰酸下坠。故证属脾肾两虚兼有血瘀，舌脉俱为佐证。故以四君子合四物汤加减气血并补。附片少火生气以助补气。桑寄生补肝肾，祛湿邪。丹参，?虫，莪术，制军活血化瘀合郁金行气开瘀，缓解疼痛。远志，石菖蒲芳香化湿且能安神助眠，炙甘草调和诸药。
患者行经时肝气不舒，故乳胀。肝郁化热见口疮、痤疮频作，夜寐多梦，大便不畅。且根据月经周期，前方去补养气血之药，转用生地、牡丹皮凉血化瘀，连翘、黑豆衣清热散结对症治疗。月季花入肝经，祛瘀行气止痛。炙狗脊合桑寄生加强补肝肾，祛风湿的效果。
（齐聪医案，朱琰整理）