徐木林医案1108996

徐某，女，18岁，未婚。
初诊：1999年7月6日。
主诉及病史：1997年西医诊断“左侧听神经瘤”，两年来因脑肿瘤复发，手术4次，手术医
师谓：残余肿块有再复发可能，但已不能再手术。寻余就诊时，其父背来，其母代述：全身乏力，疲惫不堪，恶心呕吐，甚时吐出黄色苦水，嗜睡，头晕，右侧头痛，手脚痛。
诊查：呈重病容，反应迟钝，不能表达病情，脉弦数，舌红苔白，唇红。
辨证：痰火上逆，痰瘀蒙蔽神明。
治法：泻火降逆，祛痰化瘀，熄风开窍。
处方：吴萸12g黄连5g姜夏12g竹茹15g陈皮10g川芎10g蚤休10g党参12g茯苓15g泽泻12g地龙12g冰片（冲）0.05g 5剂
二诊：7月13日。服药后上症均减轻，精神好转，唯后项隐痛，脉弦数，舌红苔黄，唇红，于前方稍事加减。
处方：吴萸10g黄连5g姜夏12g竹茹15g陈皮10g川芎10g蚤休10g地龙12g党参12g茯苓15g泽泻15g龙牡粉各30g葛根12g蜈蚣2条全蝎5g冰片（冲）0.05g 21剂
三诊：8月3日。其母扶入诊室，自述十余天来无恶心呕吐，饮食睡眠正常，精神好转，唯感头晕眼花。肝胃郁热、湿痰已得到控制，拟养阴清肝。
处方：夏枯草12g茺蔚子15g谷精草12g枸杞20g玉竹12g石斛15g川芎10g牡蛎粉20g蚤休6g桑叶6g冰片0.05g（冲）28剂
四诊：9月7日。自行步入诊室，述诸症消除，仅夜眠时脚挛。病情大有好转，元气大复，扶正化瘤并重。
处方：黄芪20g川芎12g地龙12g蜈蚣6g全蝎6g蚤休6g胆星5g姜夏5g茯苓12g白芍15g甘草10g龙牡粉各25g龟板20g鳖甲20g熟地12g枸杞15g冰片（冲服）0.05g 30剂（1剂服2日）
五诊：2000年2月15日。10天前突然晕厥，抽搐，口吐白沫，白睛上翻，到原手术医院查
CT：脑积水明显，大脑受压，但残余肿块较前稍微缩校按四诊方案茯苓加至20g，加泽泻15g，姜夏加至10g。服7剂后，按四诊全方治疗，一剂服2日。于2000年12月22日复查
CT：残余瘤仍未扩大，病情大有好转，一年来生活正常。2001年5月15日来复诊时述生活一切自理，一如常人。
按语：本例脑瘤诊治分两步。开始属肝胃郁热，痰火随气上逆，痰瘀蒙蔽神明。《素问?至真要大论》所云“诸逆冲上，皆属于火”，正是此等病机，故恶心呕吐，甚时吐黄色苦水；四次手术，必致瘀血，痰瘀蒙蔽神明，故嗜睡，反应迟钝，头痛，手脚痛；肝风内动则头晕、抽搐、癫痫样发作；元气大伤则全身乏力，疲惫不堪，病情危重。治疗泻火降逆，调和肝胃，祛痰化瘀，熄风开窍。本方以吴萸为君，下降逆气，解郁祛痰湿，黄连泻热为臣，姜夏、竹茹助吴萸降逆，竹茹、泽泻助黄连清热，姜夏、陈皮、茯苓以祛痰湿，川芎活血化瘀，蚤休熄风止痉，地龙熄风通络，党参扶正气，冰片开窍且引药上行，共为佐使。本例祛痰热是用温胆汤合左金丸变法。左金丸治火重之上逆，以黄连为君，吴萸为臣；而本例火轻，以吴萸为君，黄连为臣，其辫证要点在呕吐甚时吐黄苦水，并非经常口苦或吐黄苦水。当元气大复，病情大有好转时，扶正化瘤并重，益气养阴扶正，故用黄芪、白芍、甘草、龟板、鳖甲、龙牡、熟地、枸杞；祛痰火瘀熄风开窍以化瘤，故用胆星、姜夏、茯苓、川芎、地龙、蜈蚣、全蝎、冰片。如此疑难重证，治疗不足两年，残余瘤块有所缩小，免除不可再手术之险，取得临床治愈之效。