张沛虬医案1099130

胡某，男，43岁。
初诊：1960年4月24日。
主诉及病史：病员8年来反复发作无痛性血尿，量不多，为时不长，伴左侧腰部酸痛、头昏、耳鸣。
诊查：小便结核菌培养阴性。小便常规检验为少量蛋白质及红细胞、白细胞。×线肾盂造影发现左侧肾盂积水、左侧肾功能减退。血浆生化测定发现肾功能较差，非蛋白氮34.3mmol/L，尿素氮19.3mmol/L，小便酚酞红廓清试验两小时总排泄量40％。测血压150/l00mmHg。眼底检查见动脉痉挛。脉左弦于右。
辨证：肾亏水枯无以荣木，木失荣泽，风阳蠢动，煎迫于下，阴络受伤，则血内溢而为溺血。
治法：育阴滋肝、清泄风火、宁摄阴络、引血归经。
处方：川黄柏4.5g肥知母6g生熟地黄各12g蒸萸肉4.5g女贞子9g旱莲草9g泽泻9g炒丹皮6g怀山药12g炙龟版15g白茯苓12g血余炭4.5g淡天冬9g杭白芍6g通天草9g 3剂
二诊：风火渐熄，阴络已宁，溺血获弭，溲色较淡。肾阴过亏，龙雷不潜，上扰清阳，下纵外府，为头昏耳鸣、腰膂酸楚。舌边尖红绛起刺。议毓阴潜阳、滋肾柔肝法。
处方：生熟地黄各15g蒸萸肉6g怀山药12g粉丹皮6g泽泻9g白茯苓12g女贞子12g旱莲草12g原金斛12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g桑寄生12g炒杜仲12g左牡蛎18g（先煎）炙龟版15g 5剂
三诊：阴亏之体而患溺血，今虽获弭，阴精必耗损。阴虚则阳浮，致阳失其所承而上越，为头脑昏眩、耳鸣唧唧、惊悸少寐、口干舌红、腰膂酸楚、自汗涔泄。脉来左关尚弦，重按细数。再从养阴柔肝、益心护督为治。
处方：生打石决明24g（先煎）左牡蛎18g（先煎）灵磁石24g（先煎）大生地黄15g杭白芍9g黑料豆12g明天麻6g沙白蒺藜各12g天麦冬各12g朱茯神12g炒枣仁12g（研）桑寄生12g炒杜仲12g 5剂
四诊：1周以来昏眩较前更减，耳鸣唧唧间或有之，可见肝木已能滋养，风阳自渐平息。悸烦少寐，渐见宁帖。然舌仍红绛，口觉干燥。脉来弦细，重按无力。显系阴亏未复之征，续当养心柔肝。
处方：生打石决明24g（先煎）灵磁石24g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g杭甘菊9g（拌炒女贞子12g）旱莲草12g制首乌12g原金斛12g破麦冬12g沙白蒺藜各12g夏枯草12g朱茯神12g远志4.5g炒枣仁12g（研）7剂
五诊：近日耳鸣昼夜不绝，心悸怔忡，烦躁不宁，面红升火，寐已安静。一旦变卦，覆蹈故辙矣。虑其溺血复萌，议毓阴以戢肝木、潜阳以降心火为治。
处方：苍龙齿18g生打石决明24g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g朱茯神12g炒枣仁12g（研）破麦冬12g小川连l.8g莲子心l.5g血琥珀1.8g（研末，分吞）柏子仁12g明天麻6g粉丹皮6g白蒺藜9g 5剂
六诊：迭进心肾并顾之治，而用酸甘养阴、微苦折上、介类潜阳之品，昏眩已瘥，耳鸣已减，悸宁寐安。舌红转淡，脉弦趋缓。惟神疲乏力，乃其余事耳。坦途在望，凯旋有期矣。
处方：生打石决明24g（先煎）左牡蛎18g（先煎）大生地黄15g杭白芍6g原金斛12g破麦冬12g孩儿参9g杭甘菊9g拌炒女贞子12g枸杞子9g朱茯神12g粉丹皮4.5g夏枯草12g鲜菊叶9片7剂
按语：《黄帝内经》以胞移热于膀胱，则癃溺血。痛与不痛有别。不痛为溺血，痛则为血淋。溺血则有虚实之分。胡某患溺血症已有八载，屡止屡作，原由真阴亏损，肾水枯涸，木失荣泽，心失濡润，于是肝阳心火相继燔烁，肝火掀扰，亢热无制，灼伤阴络，则血内溢也。故以知柏六味滋阴降火法治之。然六味丸补阴固属有余，而泻火尚感不足，故有阴虚火旺之证。则于六味丸中加知母、黄柏以泻相火而坚阴，所谓“壮水之主以制阳光”也。此与胡某证正合，故投之三剂而溺血即止。然溺血止已非易，养之更难。以其八载于兹，屡止屡作，不得不预为防护。且阴津一日不足，则气火即一日不宁，故血虽暂止，而风阳犹未清戢，有时尚可蠢动也。故处方于酸甘养阴固本之中更增川连苦泻以治标，复以苍龙齿、石决明、血琥珀镇心潜阳，兼筹并顾，始得免除溺血复萌。