吴林鹏医案1150660

吴某，男，40岁，已婚，干部。
初诊：1991年10月9日。
主诉及病史：两胁胀痛，恶心，纳呆，乏力，尿黄，便溏月余。1989年底患慢性乙型肝炎，曾两次住院治疗，均无明显好转。近1月来诸症加重，且出现黄疸。
诊查：患者精神萎靡，面色晦暗。巩膜、皮肤中度黄染，颈、胸部蜘蛛痣多个，两手掌大小鱼际色红。脾大肋下约3cm。舌质紫暗，畔有条索状瘀斑，苔黄腻，脉滑数。化验肝功能：ALT431U/L、TBIL102. 60μmol/L，HBV标志物呈“大三阳”，KBV-DNA（＋） 。
辨证：湿热交结，气滞血瘀。
治法：清热利湿，理气化瘀。
方药：醋柴胡15g黄芩15g栀子15g黄柏15g虎杖15g白花蛇舌草30g八月札15g郁金15g鸡骨草20g赤芍20g白蔻10g佛手15g炒薏米30g桃仁10g甘草10g 6剂，水煎服，日1剂。
二诊：1991年10月15日。服药6 剂之后，食欲增进，胁痛缓解，黄疸减轻，精神好转，大便正常，舌苔薄黄。原方加醋鳖甲20g，丹参15g.6剂，水煎服，日1剂。
二诊：1991年10月22日，症状明显改善，复查肝功能基本正常，但HBV标志物仍呈“大三阳”。嘱上方再服6剂。加用“乙肝清丸”（含牛黄、三七参、血竭等），早晚各服6g。此后在上方基础上随症化裁，治疗3月余，诸症消失，肝功复常，仅HBV标志物呈“大三阳”，恢复工作，正常上班。停服中药汤剂，但仍坚持服用“乙肝清丸”。半年后复查肝功仍正常。HBV标志物HBsAg、HBeAg抗-HBC及HBV-DNA均转为阴性，嘱停服药。经10年的跟踪随访，虽工作繁忙劳累，经常饮酒亦未出现反复。每半年复查1次肝功能及HBV标志物均无异常。为进一步研究，曾于1997年和1998年分别给予血源性和基因工程乙肝疫苗加倍量免疫注射均无保护性抗体产生。此例实属罕见，尚在继续随访观察中。
按语：慢性乙肝总属湿热毒邪侵入人体，潜入营血，留着于肝，而引起肝脏损伤。其基本病机为肝失疏泄，气机不利，血行不畅，肝络瘀阻，肝体失养，久之可演变为积聚、鼓胀等玻吴师临床上以清热解毒利湿、理气活血化瘀和益气固本扶正为治疗大法。守变随症，灵活变通，不可拘泥。本案属湿热交结，气血淤滞。吴师用自拟之柴芩清肝汤加白蔻米、薏米、佛手、丹参、赤芍，桃仁、鳖甲等治之，意在既清湿热毒邪，又兼醒脾和胃化浊，理气活血化瘀，理法方药环环相扣，故能迅速获效。