郑平东医案1099036

钱某，男性，49岁，职员。2006年7月22日因“双下肢浮肿伴少量泡沫尿1月余”就诊。
患者1月前因双下肢浮肿，自服利尿剂1周，浮肿无明显改善。门诊查肾功能：尿素氮6.4mmol/L，肌酐75?mol/L，尿酸562.1?mol/L，三酰甘油9.93mmol/L，高密度脂蛋白1.05 mmol/L，低密度脂蛋白1.99 mmol/L，尿常规：蛋白+。

刻诊：双下肢稍肿伴自汗，双手肿胀，少量泡沫尿，纳寐尚可，大便自调。
体检：双肾区无叩击痛，四肢肿胀，无红肿。舌质紫黯有瘀斑伴齿痕，苔薄黄腻，脉沉濡。

【诊断】中医：水肿（脾肾两虚，痰瘀互阻）；西医：高尿酸血症肾病，高脂血症。
【治则与处方】健脾益肾，活血通络，化痰泄浊。处方为降尿酸方加减：
太子参15g，生地15g，怀山药15g，山茱萸10g，王不留行15g，白芥子15g，车前子15g，粉萆薢15g，生山楂15g，制大黄15g，薏苡仁根30g，泽兰15g，玉米须15g。7剂。

〈二诊〉患者服药后，双下肢浮肿好转，无特殊不适，原方加减继服门诊随访。

【治疗效果】患者双下肢及双手肿胀好转，泡沫尿减少，服药1月后复查尿常规正常，尿酸462.1?mol/L，三酰甘油5.93mmol/L，继续门诊随访。

【按语】根据病史及舌脉，郑氏认为患者饮食不节伤脾，酿生湿热，痰湿内阻，血行不畅，痰瘀互阻，深入肾络。因此，郑氏认为痰湿、瘀血为尿酸性肾病病理演变的关键，在本病的发生中具有举足轻重的地位。痰瘀湿浊诸邪既可影响脾肾之功能．又可进一步变生他病，并与代谢综合征的各种表现如肥胖、糖尿并高血脂、高血压等关系极为密切。故降尿酸方以通为用，选用留行子通经散瘀，利尿通淋；白芥子祛痰通络，利气散结；车前子清热利尿，祛痰渗湿。配生山楂活血化瘀，消食降浊，粉萆薢分清泌浊，《本草经疏》谓其：“为祛风除湿，补益下元之要药，故主腰背痛强，骨节风寒湿周痹。”大黄通二便而直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有“犁庭扫穴攘除奸凶之功”。诸药合用以达活血通络、化痰降浊之功效。
（郑平东医案，肖静整理）