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名称:
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张镜人医案1172581
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医家:
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张镜人
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朝代:
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近现代
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标签:
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口角歪斜、脉弦滑、鼻唇沟变浅、舌苔薄黄、肝阳化风、活动不利、面色潮红、高血压、脑血栓、舌质红、苔黄腻、中风、神清、苔腻、面瘫、瘫痪、痰热、痰涎、瘀滞、风火、风痱、偏枯
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编号:
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1172581
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关联方剂:
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涤痰汤、钩藤饮、指迷茯苓丸
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内容:
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洪某，男，71岁。
初诊：1983年2月12日。
主诉及病史：高血压史多年，2月8日突然语言障碍，左侧肢体活动不利，经我院急诊室观察4天，拟诊为“脑血栓形成”，收住病房。体检：神志尚清，血压190/120mmHg，左皱额运动较右为差，左鼻唇沟变浅，口角歪斜，左侧肢体肌力减退，约Ⅳ度，左下肢引出病理反射。
诊查：年逾古稀，形体丰盛，骤然口角歪斜，舌强难言，面色潮红，喉间痰声辘辘，左半身瘫痪，幸神志尚清，脉弦滑带数，舌质红，苔黄腻。
辨证：肝阳化风，兼夹痰瘀交阻，东垣所谓“中血脉则歪口眼，中腑则肢节废”是也。
治法：拟平肝潜阳，化痰清热，和营通络。
处方：羚羊角粉0.3g（吞服）生石决30g（先煎）竹沥半夏9g陈皮6g陈胆星3g水炙远志3g干菖蒲6g广郁金9g炙僵蚕6g川芎6g炒桑枝12g指迷茯苓丸12g（包）鲜竹沥油1支钩藤9g（后下）
另方：丹参注射液10支加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，每日1次。
二诊：2月16日。神志清晰，口角歪斜好转，语言謇涩，左手足痿不能动。脉弦滑，苔腻较化。血压170/104mmHg。风阳虽熄，痰瘀难蠲，再守原方，毋需易辙。
三诊：2月25日。迭进平肝潜阳、化痰清热、和营通络之剂，旋动之风阳已得平潜，壅阻之痰热亦获清化，语言尚利，口角渐正，痰涎日见减少，惟左侧肢体偏枯，脉仍弦滑。舌苔薄黄，质暗红。显系瘀滞经脉，络气未宣，治应侧重活血祛瘀，兼佐平肝化痰。
处方：生石决30g（先煎）钩藤9g丹参15g赤白芍各9g川芎6g红花3g炒桑枝12g茺蔚子12g炒白术9g茯苓9g陈皮6g水炙远志3g炙僵蚕6g广地龙9g炒楂曲各9g指迷茯苓丸9g（包）患者住院19天，出院时体检：神清，语言尚利，面瘫纠正，血压160/96mmHg，左上、下肢肌力Ⅱ度，未引出病理反射。出院后，续服中药调治，随访2年，血压稳定，行动复常。
按语：中风一证，“乃身中阳气之变动”，因此病势急骤，治不及时，危在旦夕。然风阳升扰，每夹痰火以为之援，痰火壅塞，必致络隧瘀凝，于是舌强音謇，㖞僻不遂。初起宜参钩藤饮、涤痰汤及指迷茯苓丸等方意，先予平肝潜阳，化痰清热，俊症稍缓解，则须活血和营，消除经隧之瘀，风阳熄，痰火平，营血调，络脉通，则枯者荣，废者起，庶免后遗之患。临床体会：风痱之成因不外乎风火痰瘀4者，但辨证当审主次，论治宜分先后，指挥若定，常可化险为夷。
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疾病:
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症状:
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口角歪斜、脉弦滑、鼻唇沟变浅、舌苔薄黄、肝阳化风、活动不利、面色潮红、高血压、脑血栓、舌质红、苔黄腻、中风、神清、苔腻、面瘫、瘫痪、痰热、痰涎、瘀滞、风火、风痱、偏枯
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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