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名称:
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医案1150352
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医家:
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朝代:
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标签:
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郁热、阳明腑实、脉细缓、热郁胸膈、牙关紧闭、舌苔黄、小便短赤、大便不通、舌苔燥、呻吟、便闭、拒按、昏迷、膈热、热结
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编号:
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1150352
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关联方剂:
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半夏泻心汤、温胆汤、凉膈散、六君子汤、栀子豉汤
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内容:
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阳明经证，膈热冲心
囊余执业于县之周村，一日诊际，忽一私塾教师崔岳五称请救急。言其姑母卿杨氏，已届入殓，久不断气，上唇缩短，牙关紧闭，惟有呼吸，余急往诊。患者六脉细缓，忙用竹筷撬开牙关，见其舌苔黄黑，粗糙无津，问知六日未解大便，小便短赤而少。余定为心包有热，里实将结未结。迅以生栀子五钱，淡豆豉二两，油厚朴三钱，枳实四钱为方，嘱其夜半服完。明日再诊，翌日往视，患者已有呻吟之声，舌苔燥转为润，大便已泄黑色，小便带黄转多。余固处以栀子五钱，淡豆豉二两，服后病减大半，思啜稀粥，仍照原单再服一剂，又以饮食消息之，同时拟温胆汤，半夏泻心汤，后用六君子汤获收全功。
（《雒医汇案》）
按：患者已六日未解大便，并且舌苔黄黑，粗糙无津，神识昏迷，牙关紧闭，似为阳明腑实，邪热极盛所致。何以不予承气通下之？一者因六脉细缓，并非沉实；二者患者必无阳明腑实之腹证。里实将结未结，虑其年迈体虚，未遽用承气下之。何以用栀子豉汤？必热郁胸膈，何以为征？胸中窒闷拒按可知，栀子豉汤证，病位在于上焦。上焦者，心肺所居，肺主气，心主营。热郁胸膈，在气营之间，外可自气达表而解。营气壅塞，膈间郁热可内传厥阴心包而昏谵。栀子豉汤辛开苦降，可宣透胸膈郁热而外解，郁热透转，则内不迫厥阴，故可霍然而愈。加枳朴者，意在宣泄气机，使郁热外达之路得以畅通，上焦郁热得解，肺气得以肃降，大便自可通利。
上焦有热，又兼大便闭结，何以不用凉膈散？盖凉膈散为上焦热结兼阳明腑实者设，今患者虽有大便不通，然未成腑实，且脉细缓，凉膈未宜。微薄之间，自当细辨，方能恰中枢机。
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疾病:
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症状:
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郁热、阳明腑实、脉细缓、热郁胸膈、牙关紧闭、舌苔黄、小便短赤、大便不通、舌苔燥、呻吟、便闭、拒按、昏迷、膈热、热结
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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