陆德铭医案1104406

陆某，女，62岁。初诊2009年9月25日。

主诉：右乳腺癌术后10年，发现骨转移2周。
患者10年前行右乳癌改良根治术，2009年9月11日自觉胸骨及肋部疼痛。肿瘤医院CT：胸骨及右肋部骨转移，左前肋转移可能，予弗隆口服治疗。

现症：自觉胸骨及肋部疼痛，口干，潮热汗出。舌淡，苔白腻，脉弦。

中医诊断：乳岩术后。

西医诊断：右乳腺癌术后，骨转移。

辨证：气阴两虚，冲任失调，邪毒四窜。
治法及方药：益气养阴，调摄冲任，解毒安神。

生黄芪30g 党参12g 白术12g 茯苓12g 淫羊藿15g 山茱萸9g 肉苁蓉12g 南沙参15g 枸杞子15g 石见穿30g 露蜂房12g 莪术30g 川石斛15g 玄参12g 蛇六谷30g 淮牛膝30g 补骨脂30g 片姜黄30g 生山楂30g 决明子15g 半枝莲30g 天龙3g
二诊续服上方1月，自觉疼痛好转。
患者在乳腺科门诊继续服用中药，并随症加减，目前术后半年余，病情较为稳定。
【按语】陆氏在长期的临床实践中，认为气阴不足、冲任失调为乳癌术后共有的病机。乳腺癌复发转移与机体正气不足有着极大的关系。若脾胃虚损则气血生化乏源，冲任两脉空虚，肾虚则骨骼空虚，以致邪毒乘虚而入，正不胜邪致乳腺癌骨转移。癌毒侵犯骨骼则见骨痛剧烈。
用药上除生黄芪、党参、白术、茯苓等健脾益气；淫羊藿、肉苁蓉、巴戟天等补肾助阳，调补冲任；山茱萸、南沙参、枸杞子等滋阴益肾，以收阴生阳长，阴阳平补之功；莪术、露蜂房、石见穿活血软坚外，随诊中交替选用蜀羊泉、制天南星、龙葵、苦参片、石上柏、蛇六谷、蛇莓、徐长卿、蜈蚣、天龙清热解毒抗肿瘤之品。乳腺癌骨转移治疗中，陆氏常用补骨脂，取其补肾健骨之效，该药还具有抗肿瘤、促进骨髓造血功能的作用，可谓一药多用；骨痛明显者，喜用徐长卿，认为该药既有抗肿瘤之效又有明显止痛之功。腹胀、食欲不振加陈皮、九香虫、枳壳、焦三仙等。陆氏强调，药物用量轻重至关重要，处方擅用重剂，常谓大剂方能起沉疴，如生黄芪常用30～60g，认为重用黄芪不仅可增强机体免疫功能，而且可抗癌、抑癌，用量轻虽补则无力扶正；淫羊藿15g，莪术、石见穿、淮牛膝、半枝莲、龙葵等则用至30g，若量轻则欲攻却难达病所；特别对肿瘤转移患者有些药虽言其毒，亦常超量使用，如露蜂房12g、制天南星30g、蛇六谷60g，收其以毒攻毒之功。