医案1117637

辛××，男，48岁，门诊号：383069，初诊日期1963年11月15日。
主诉：左侧睾丸肿大疼痛二十多天。
现病史：二十多天前，左侧睾丸肿硬、阵阵抽痛，阴囊逐渐肿大漫及两侧，且伴有全身不适感。发病后两周就诊时，诊为“化脓性睾丸炎”而收住院治疗。经西药治疗十余天，局部肿痛不减，遂到我院门诊治疗。
就诊时，身无寒热，口干不思饮，阴囊坠痛连及小腹部，腰膝酸软无力，行路困难，饮食尚可，大便干燥。
检查：面色?白，痛苦表情，阴囊肿大如两拳大小，向左侧明显偏坠，皮肤微红，扪之灼热，双侧腹股沟淋巴结肿大，明显压痛，步履艰难，必须双手下托阴囊，白细胞计数17,600/立方毫米，中性粒细胞81％，淋巴细胞19％。
脉象：沉细稍数。
舌象：舌苔薄自，舌质淡。
西医诊断：化脓性睾丸炎。
中医辨证：湿热下注，气血壅滞（子痈）
立法：解毒软坚，活血消痈。
方药：夏枯草10克紫草10克丹皮10克草红花10克桃仁10克赤白芍12克泽兰叶10克木通6克三棱10克莪术10克小茴香6克外用紫色消肿膏。
11月18日，左侧阴囊肿痛消减，局部皮肤，微红。原方去三棱、莪术，加党参10克，熟地10克，石斛10克，以补气养阴。11月21日，服上方三剂后，阴囊肿块微痛，皮肤色红，按之局部变软，有成脓欲溃趋势，故于上方加生山甲10克，以助其破溃。11月28日，左侧阴囊下方两天前自行破溃，疮口约1厘米，流稀脓水较多，肿胀明显消退，疼痛减轻，改服犀黄丸30克，分十二次服，日服三次。12月10日，经用药后，局部有痒感，阴囊疮口已无脓水，肿胀消失，疼痛已止，续服上药，并嘱注意饮食起居，经调理数日后痊愈。1964年10月随访，一年余未复发。
【北京中医学院《赵炳南临床经验集》<医案选>】
按：本例子痈病程较长，且热象不明显，故以活血消痈、软坚散结为主，兼以解毒。服后肿减，气阴亏虚之象显露，故去三棱、莪术之破散，加参、地、石斛补养气阴，三诊时，肿块已见欲溃之势，故更加山甲，因势利导。其后以犀黄丸调理而安。本案病情错综复杂，医者正确把握病机，随机应变，左右逢源。