颜正华医案1165756

任某 女，38岁，职员。
1980年2月23日初诊。
既往体健，半年前因刮宫流产而致头晕气短，乏力，心慌，面浮，肢肿，腰酸，夜寐多梦。曾数次去医院就诊，血压为20/12kpa，被诊为高血压可疑。经西药治疗效果不佳，遂来就诊。刻诊除见上术诸症状外，又见脉沉弦，舌红苔薄而少，纳食一般，二便均可。月经准，量较少。在世的亲属中无一人患高气压。辨析上症，证属气血双亏，肝阳偏亢。治当益气养血，平肝潜阳。药用生黄芪15g，茯苓、茯神各10g，生白术10g，当归6g，生白芍10g，炒枣仁15g，珍珠母30g，夏枯草15g，桑寄生30g，白菊花10g，钩藤15g（后下），夜交藤30g。6剂，每日1剂水煎服。忌食辛辣、油腻。
二诊，药后头晕，腰酸，心慌均见轻。唯面浮，肢肿未消，仍气短，少力，夜寐多梦，并见便溏。舌脉如前，血压18/11.3kpa。证属气血双亏，心神失养。治以益气健脾，养心安神。药用炙黄芪20g，党参15g，炒白术10g，茯苓、茯神各12g，炒枣仁10g（打碎），远志6g，生龙骨、生牡蛎各24g（打碎，先下），五味子6g（打碎），龙眼肉10g，炒苡仁30g，赤小豆30g，陈皮10g。6剂，煎服法同前。忌食生冷，辛辣。油腻。三诊，诸症续减，面涪肢肿亦见消退。用二诊原方再进6剂。并嘱其药尽后可续服市售归脾丸，每次1丸，每日2次。连服一月而安。
按：本案证属气血亏虚，肝阳偏亢。初诊颜教授高屋建瓴，标本兼顾，益气血，平肝阳，双管齐下。二诊见头晕减，血压降，肝阳平，遂孜为益气健脾，养心安神，以治其本。三诊诸症悉减，药已中的，再进原方。并嘱药后服善补气养血安神之归脾丸，以图缓固药效。治疗本案能否取得佳效，关键是合理应用黄芪。黄芪甘温升补，中善补气，但能升阳，生用力缓，甘补温升之性较弱；炙用力强，甘补温升之性较强。鉴此，颜教授初诊用生黄芪，意在补气而不碍平肝；二诊用炙黄芪，意在加强补气之力，但有升腾之虞，故又配善镇潜肝阳的生龙骨、生牡蛎，以防其升腾肝阳，如此则补气血与平肝两不误，良效垂手可得。（《颜正华临证验案精逊）