刘云湖医案1141928

武昌上新河恒心里二号，倪妇年四十余，青山人。
病因：与夫不睦，而有离居之感，不免胸怀抑郁。
症候：一日陡病伤寒，不寒热而心烦不寐，呕吐苦水，勺水不人，腹胀而痛，五六日来病不增减，延愚诊之。
诊断：脉沉而弱，此三阴虚寒症也。
疗法：与温肝泻心之剂。
处方：云苓四钱 潞党 炒白术 杭白芍各三钱 灶心土二钱旋覆花 淮牛膝 乌梅各一钱五分 黄连 甘草各一钱 吴萸生赭石各八分
效果：一剂而轻，三剂全愈。
理论：病因胸怀抑郁，乃交感神经受其刺激，西医谓之依卜昆垤里病（译言忧思病），然交感神经，既受刺激即有虚怯种种不良之影响。伤寒者，亦毒素之感于外者也。人身不能保持自然疗能之态度，则外界之毒素乘隙而入，不寒热已超过肌表矣。心烦不寐，已直入内部矣。夫伤寒病本应由表入里，今不寒热而呕吐心烦不寐。可知是交感神经失其抗御之力量，而毒素因而长驱直入也。呕吐为胃玻肝为神经系统，国医谓之为风脏，风动则炎生，故令胃中呕吐也。腹满而痛，腹满属脾病，国医所谓脾，盖指消化全部作用。凡病忧思抑郁者，每每多不喜食。古人所谓忧思伤脾，即木克土之义也。总之是交感神经受其刺激，系统本于肝，故曰厥阴之为病也。
方论：此方以扶脾安胃为主，温肝其次。故用参术苓草灶心土以扶脾而和胃。扶脾胃所以抑肝邪也。更以白芍营养肝气，即以安顿神经。然肝主疏泄，疏泄则炎生，蛔虫出必不内安。故以黄连，乌梅之一苦一酸，合吴萸之辛温以安之。肝气平，则胃气因之而降，其赖代赭石旋覆牛膝以下引之也。
病者：族弟考廷，年四旬矣。
病因：因打牌夜卧竹床而致感冒
症候：初起时头痛恶寒发热无汗。愚与羌活汤服之而病减，因在大成堤防处，自居副主任之职，不能回家息养，越月仍发如前。其弟廉清诊之未效，乃自吞仁丹两包，如是心烦大作，呕恶不止，迫而又求诊于愚。
诊断：愚入其室，见其妻抱其头，其侄其岳母环伺左右。一见愚来，乃自诉其病严重，恐无生望，现心中搅乱如麻，而寒仍不解，汗仍不出，不知是何恶证。愚诊六脉浮紧而数，舌苔灰黄而滑，面色微带发赤，乃谓之曰，此太阳伤寒烦躁也，亦兼有湿。舌灰黄而滑，可以概见。
疗法：宜加减大青龙汤。
处方：藿香梗 发半夏 云茯苓 生石膏各三钱 杏仁二钱黄芩 连翘各一钱五分 苍术粉草各一钱 生麻绒 桂枝尖各八分干姜一钱 生姜大片。
效果：一服汗出热退，恶寒呕恶均愈，惟肛门硬痛，数日未便。拟吞燕易参补丸；愚曰不可，妄用下药，恐伤元气。脉之，沉涩细硬。
复方：与桂权加大黄汤。
效果：便通而愈。
理论：伤寒与感冒，不在形势上分轻重，实有病因病理特殊之鉴别。 自古人以伤寒为四时罕见之说行。后世遂制羌活荆防苏薄诸方，以为通治四时杂感之用。因视四时杂感之症，为即伤寒之症。金元以来，比比皆是。而陈修园独认识此点，力斥后人治感冒杂方为多事。可谓善读古书矣。今以此症观之，可知伤寒自是伤寒，与感冒究有霄壤之别。以感冒之法治伤寒，是不啻责婴儿以负千钧之重。以伤寒之病而作感冒，无异季氏而旅泰山之行，二者均不得其效果也。考廷本于打牌夜卧，寒袭甚盛，非寻常感冒可比，先以羌活汤治之，虽曰少有顺适，卒不免促成剧恶之真相，故二三日后恶寒发热无汗仍不解者，太阳伤寒之症已全具也。烦燥面赤，呕恶懊?憹，大便鞭痛，太阳之府症亦全具也。兹时若再误认为时行，为感冒，为疟疾，稍一疏虞，难免不犁庭扫穴矣。故以大青龙为急务也。服后汗已大出，心烦呕恶悉除。惟大便鞭痛，似乎为阳明症，然上午微有寒热，此余寒余热，虽似属转阳明，其实为太阳余症，故于桂枝汤而加以大黄也。
或问考廷之烦燥懊憹，多因吞仁丹二包之所致，非真烦燥也。答曰、太阳入府，即有烦燥，胸中为太阳之府。邪陷胸中，即可见烦燥之症，然非多吞仁丹，不致如此甚。以仁丹之辛窜太过，有以扰乱乎其中，表现乎其外者也。
方论：仲景大青龙汤麻黄原为六两，石膏只如鸡子大。其意重在驱寒，不重在化燥。今此病君石膏为三钱，麻黄、桂枝各八分，且黄芩、连翘各一钱五分，而又苍术、干姜各一钱，可知此病乘秋燥之后，内兼暑湿，外冒新寒，虽曰病情类似伤寒，其实为时令寒热夹杂之剧耳。变通在人，因病施药。医者幸勿为伤寒所印定也。
病者：木匠陈绪阶，年近四十。
病因：偶病伤寒。
症候：发热、恶寒无汗，然头不甚痛，项不强，但咳嗽多痰，痰如蛋白浓汁带绿色，且多臭气。
诊断：脉浮大而紧，舌白灰滑，此寒伤太阳之气，不定在太阳之经也。痰如蛋白汁带绿色而兼有臭气，此有伏疫在内也。
疗法：姑与加味麻黄汤主之。
处方：杏仁 苡仁 云苓各三钱 藿梗二钱 羌活 麻黄 半夏 砂仁各一钱五分桂枝 粉草各一钱 生姜大片 葱白三茎。
效果：一剂而汗出热退。次日服香砂六君子汤而起。因往家支山处久坐，夜晚并食以猪油稀饭，次晚又发寒热，自汗如疟，乃请陈伯安诊之，因脉细如丝无力，伯安与参茂附片之类，当晚反复而又烦乱，几至脱绝。复又迫请伯安，伯安与平胃散加郁金之类，稍见安好，又次日请愚与伯安会诊，据伯安云，昨日脉细如丝，乃阳病见阴?脉之症，论例法在不治。今不知脉象若何。愚乃诊脉左部仍细弱无力，右脉浮弦亦无力，两手如出两人，且两胁下咳刺痛，牵引胸背，此乃内伏疫邪，扰阴液，痰涎愈咳愈多，阴阳愈形离脱也。亟应营养津液，以安阴回阳。
疗法：仿复脉汤遗意。
接方：生白芍 生山药各三钱 生苡仁 焦于术、东阿胶各二钱 叭达杏 云苓 桔梗 泽兰 炙甘草各一钱五分 桂圆肉一钱
效果：一剂而愈，再二剂而起。
理论：或问伤寒咳嗽痰多，在伤寒中为夹痰症。何以知共兼疫也。答曰：伤寒发热恶寒无汗，头痛项强，脉浮而紧，为伤寒太阳经正常病，一兼痰咳，乃内部发生变化，伤寒论无夹痰名义，俗医伪造之。内经曰：肺之令人咳何也。皮毛者肺之合也，皮毛先受寒气，以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上行至于肺，肺寒则内外合邪，因而客之则为咳嗽者，是肺寒而咳也。伤寒论曰，伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。又少阴病二三日不已至四五日，腹痛小便不利，四肢沉重，疼痛自下利者。此为有水气。其人或咳者。又伤寒中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，烦心喜呕，或咳者，是皆水饮与表寒相合，必二三日后或三四日后始见，断无初起即见痰多咳嗽之理。此症初起，即见痰涎浓如蛋白汁，且多臭气，是其平日内伏疫毒，因寒邪发动也。不然初服麻黄汤，一汗而解。何以次日又寒热如疟，知为伏菌未除，足以扰乱其津液也。且此症前月余亦曾有发现者。南湖王仲保病伤寒，医与发散，后转为疟，痰涎壅盛，咳嗽不止，旋见两胁刺痛，彻夜不寐，虽严寒不欲近衣，面赤目直，竟日与人计算帐务，以为必死，恐遗人手续不清者。愚诊脉细如丝，空豁无力，且无胃气，乃谓曰，此脱津症也。虽与人计算帐务，终日不倦，乃虚阳上亢，顷刻昙花一现。即已了事。急与加味复脉汤，未识能否挽回，如是与生白芍、枣皮各六钱，生山药五钱，生龙牡，炙甘草各三钱等，一服而虚阳潜伏，转见恶寒，痰涎较少，胁肋刺痛亦?愈，又变为头项沉痛，至于晕绝。次日与半夏、白术、天麻汤加参芪，卒不效而死。岂枣皮龙牡之过敛欤，何以一服而虚阳潜伏，转为大寒，或必元阳已绝，无能转回耳。由是知痰涎咳嗽之症，为伤寒最险之候，况带绿色，且兼有臭气者乎。陈绪阶之不死，亦侥幸耳。
方论：加味麻黄汤，义详前案，惟接方加减复脉汤，以津液既已耗散，非用营养之法不克见功，故以生白芍平养肝液，生山药营养脾液，苡仁、于术、云苓抚脾阳而化脾湿，阿胶、叭达杏滋养肺液而固肺气。其用桔梗者，因服伯安参附汤后，咽中微有作痛（正案遗失）恐动少阳虚火，桔梗与炙甘草并用，为甘桔汤，可疗少阴病咽痛者，其用泽兰，恐疫邪余毒未尽，用芳香以柔化之也。
病者：吾乡孙泽之之外甥，年二十七，寓武昌上新河春星里。
病因：因公由荆门州归，在船酷热，恣啖瓜果，且饮冷水。
症候：遂停于心下而痛不可忍，头眩闷亦痛，半月来无宁日矣，饮食少进，肢体软弱，肤出冷汗，先由少腹硬痛，渐而至于心下，自述心下一块，若有水荡荡然。
诊断：脉沉而紧，此中焦蓄水症。《金匮》谓之悬饮。
疗法：与十枣汤下之。
处方：芫花、大戟各一钱五分、甘遂一钱，上三味研极细末。先煮大枣拣肥者十枚，吞上末药一小方匙，得快利止后服。
效果：初服心如火烧，呕吐涎涎，继之下利清水，时半夜惧而着人问愚，愚曰，此药之瞑眩情况也，明日当自愈。次日痛止，啜以糜粥而安。
病者：李继顺，亦吾乡人，年四十，在裕华纱厂理纱间工作。
病因：渴饮未开之水，停于胸膈。
症候：隐隐作痛，头沉闷亦痛，肤出冷汗。
疗法：亦与十枣汤如前法。
效果：得快利，病亦霍然。
理论：《伤寒论》云，其人汗出，发作有时，头痛心下痞鞭，?引胁下痛，干呕短气等症，十枣汤主之。此症亦水蓄心下，与伤寒论所云无异，但伤寒中蓄水，由中风而得，此症为饮冷而得，所因不同也。水蓄心下，故痞鞭，水液横流，故牵引肋膜及头项，半月来无宁日，以水停胸胁及各膜，水无出路，故胀痛而无休息，水停不去，影响胃体，故饮食少进，肢体软弱，水毒内拒，真液外泄，故肤出冷汗。少腹即膀胱部分，为津液之府，化源杜塞，故坚鞭而痛，渐而上溢停潴，故化为水而荡荡然也。
《内经》谓三焦为决渎之官。圣济总录云，三焦者水谷之道路，气之所终始也。夫三焦为淋巴系统，三焦气塞，水道不通，是淋巴液之还流障碍。要知淋巴液出血浆，从毛细管渗出，以营养组织，毛细管渗出较多，而淋巴管之吸收还流，亦洪而亢盛，庶可维持平衡。若毛细管渗出甚多，而淋巴管不能尽量的吸收，则停潴于组织或体腔间，必起绝大的障碍，停于组织间者为水肿，停于腹腔胸膜者，为蓄水症也，蓄水症在膈下骨盆之上，西医谓之腹水。金匮谓之水走肠间，沥沥有声者是也。其膈上穹起之处，四周泛溢，西医谓之胸水。金匮谓水流胁下，咳唾引痛者是也。今此症心胸胀满而痛，牵引胁肋，以致头眩闷作痛，亦是水停膈上，泛滥清阳者也。治之者须辨别膈之上下而用药可也。
方论：柯韵伯云，十枣汤治太阳中风表解后，里气不和，下利呕逆，心下至肋，痞满硬痛，头痛短气，汗出不恶寒者，仲景利水之剂，种种不同，此其最峻者也。凡水气为患，或喘、或咳、或悸、或噎、或吐、或利，病在一处而止，此则水邪留结于中心腹肋下，痞满鞭痛，三焦升降之气，阻隔难通，此时表邪已罢，非汗散之法所宜。里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以直折之，则中气不支，束手待毙矣，甘遂、芫花、大戟三味，皆辛苦气寒，而禀性最毒，并举而用之，气同味合，相须相济，决而大下，一举而水患可平矣。然邪之所凑，其气已虚，而毒药攻邪，脾胃必弱，使无健脾调胃之口，主宰其间，邪气尽而元气亦随之而尽，故选枣之大者肥者为君，?预培脾土之虚，且制水势之横，又和诸药之毒，既不使邪气之盛而不制，又不使无气之虚而不支，此仲景立法之尽善也。
《金鉴》云，此药最毒至峻，参术之所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美尽善也。昧者惑于甘能中满之说，而不敢用，岂知承制之理乎。
云湖按，仲景十枣汤与小青龙汤，均为治水之剂，但小青龙汤主治发散表邪，使水气从毛窍而出。即内经所谓开鬼门法也。十枣汤驱逐里邪，使水气从大小便而出，即内经所谓洁净府去陈莝法也。夫十枣者，当然以大枣为君，芫花、大戟、甘遂均辛温有毒，用之以攻水毒，不免发生战斗，仲圣惧人身正气不支，故预以十枣抚助其自然疗能，得有战胜之地步。而水毒自不能存在。东医吉益氏谓大枣主治挛引强急，盖指其引痛之一方面，是未可以概大枣之功用也。
病者：武昌李衡卿，年三十二，住新河正街，以医药为营业。
病因：伤寒传少阳。
症候：初起发热恶寒，心中气偏左而痛，骨节酸痛，左半身重痛，自服羌活、防风、桂枝不效，继而寒热往来，入夕多汗。
诊断：脉两关尺沉数，又拟服杜仲、木瓜之属，愚立止之曰，此少阳伤寒症也，若设杜仲之属，则关门杀盗矣。
疗法：姑与小柴胡汤加减之。
处方：北柴胡 云苓 枯芩 前仁 查炭各三钱 生白芍二钱 桂枝 只壳 砂仁各一钱五分 甘草一钱 生姜大片 红枣三元。
效果：一剂而愈。
理论：衡卿以知医名，愚为拟小柴胡汤，衡卿曰，近时伤寒少温病多，予因腰痛恶寒，入夕发热汗出。似乎少阴虚症，故拟用杜仲、木瓜于发散药中，固肾而兼以发表也，岂果伤寒病乎，抑果少阳之?伤寒病乎。愚曰，发热恶寒，身体重痛，非伤寒病而何。寒热往来，心气偏左而痛。左半身重痛，非伤寒少阳症而何。且表邪未去，遽用固剂，似非所宜，愚见夏云卿之兄病伤寒，医作肾虚，误用杜仲、固纸、熟地之类，变为哑症而死。又族兄孝移以知医名，悬壶汉上，六月病暑热多汗，自服龙骨、牡蛎，一药而不可挽救，可见固涩之药，不可轻投也。今此病初起为太阳症，故发热恶寒骨节酸痛。左半身重痛，盖卫阳不能抵御，有入里之趋向，乃见心痛在左也。丹溪云，左升主肝，肝与胆为表里，心气偏左而痛，皆油膜中受有寒滞，西人以此病为肋膜炎，然与太阳伤寒并见，其为太阳少阳并病无疑矣。又以脉搏徵之，脉不浮紧而但沉数，是卫阳素虚，内有伏气，一服桂枝羌防之后，即变为寒热往来，入夕多汗者，以表寒未去而内热又起也。伤寒论云，伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。今寒热往来，心左而痛，皆小柴胡汤证也。入夕多汗，内有热也。仲景云，脉沉亦在里也，汗出为阳徵，此有表复有里之证，胡宜小柴胡汤加减之也。
衡卿又问少阳气化之理。答曰少阳为半表半里，具开阖之枢机，出则为阳，入则为阴，其实质即胆与三焦。近来中央统一病名，谓少阳病为胆囊炎，章太炎，祝味菊谓三焦为淋巴系统，与唐容川所说连网油膜，王清任之水铃铛，名虽异而用则同也。考胆与三焦之生理，胆附于肝之小叶中，外通于胃，故胃之消化，赖胆汁之供给，称外界于阳者即此义也。胆之体舍于肝，胆为相火，肝为风木，风火相刑，气从其化，称内界于阴者即此义也。三焦为淋巴系统，人身肥肉之内为瘦肉，瘦肉之内为夹缝，即腠理，内含液体，是为三焦。三焦之根起于肾中，肾系贯脊通髓，名为命门，故曰三焦根于命门。从命门而发生油膜，是生胁下之两大板油，又生脐上网油，连大小肠而通于膀胱，入于丹田，其通于膀胱，是从此中有微丝管相通（唐容川原本曰细窍，今据生理上考察，即微丝管）。故曰肾合三焦膀胱也。三焦为决之官，水道出焉。其义本此。故少阳病居半表?半里之界，然亦有在经在府之分，邪入其间，寒热相搏，进退互拒，此际汗吐下具不可施，仲景所以特立和解一法，如和而不解，或药剂误投，从阴从阳，坏病百出。仲景如是又有救逆之法，此少阳气化之大概也。
方论：仲景小柴胡汤，为病在半表半里者立法。今此方只取此胡、黄芩、甘草、姜、枣，其余均非小柴胡方中所有，盖亦因病症之所在而区别之也。不咳不得用半夏，不渴不得用括蒌，今加白芍合桂枝以和卫气，云苓、车前以利湿气、只壳、砂仁、查炭以消滞气，合之治此病为恰当矣。
病者：鄂城王扶虚夫人胡氏，年近五旬，寓武昌武胜门内。
病因：素有崩带等疾，一日偶病伤寒。
症候：无热恶寒，无汗而喘，身痛骨节疼痛。
诊断：脉细数而紧，舌苔白干而厚。
疗法：即应大发其汗，兼散其阴邪。加味麻黄汤主之。
处方：麻黄 桂枝 云苓 半夏各二钱 杏仁三钱 羌活砂仁各一钱五分 陈皮 甘草各八分 生姜大片 葱白三茎。
效果：当未服药时，王君持方入市，药坊某谓羌活与麻桂并用，未免过燥。王君信愚甚深，不为摇动，立命进服，逾时未汗而病退大半，稍能进食，次晨复诊病全退，惟口味不和，稍有呕恶。
接方：进香砂六君子汤愈。
理论：伤寒论曰，无热恶寒发于阴也。说者谓发于阴者即寒伤营。魏荔彤云，风伤卫，寒伤营，既在太阳，未有不发热者，但迟早不同耳。至于恶寒则同也。程桂生云，发于阴而不即热者，以阴行迟也。愚按，近今实验学说，阴盛必阳衰，是心机衰弱，血行无力，一时不能达到浅层，取抵抗作用，故无热恶寒也。然无热恶寒，其病又与少阴症同。少阴病脉沉而细，此则紧中兼细兼涩，似与少阴差别。一紧字形容脉之有力，细涩有寒气内伏意。可知是无热恶寒，乃暂时耳。太阳病脉多浮，并头项强痛，今不浮，亦不头项强痛，不浮，故无?热。病不在上。故不头项强痛。以是推之，正陈修园所谓病太阳之气，则通体恶寒也。无热恶寒，是体温不能放散于外，体温之来源出于内脏，内脏之总领发于心机。心为血液循环，温度随血行以运于全躯，达于肌表。若心机盛，血行畅旺，浅层血管有资，则为发热。心部贫血，血行衰弱，浅层血管无资，故无热而恶寒也。凡人体之寒热，关于血液之盛衰，近人身躯瘦弱四肢常厥冷者，动曰血脉不足，不知此乃先天禀受之差，其人少壮必多疾玻非惟多病，且不永年矣。可知非疾病之能弱人，亦先天禀受不足，有以招致疾病也。若外感之无热恶寒，乃一时心部贫血，不足以达于肌表，从事抵抗，必其人平日有他种疾患，减灭其自然良能之势力，最易招惹外界风寒乘袭，此乃人自弱之，必藉药力以助其弱，庶可转弱为强。若天造之弱，虽无外邪乘袭，亦终于寒怯而矣。
方论：仲景制麻黄汤，为太阳伤寒之总方。今加半夏、砂仁、陈皮者，以舌苔干厚，胃有积寒，砂仁、陈皮、半夏之辛香，能温胃消积。羌活之味厚而辛，专走肌络，使重浊之阴气，一齐从表而排出。盖麻黄专走表皮通汗腺。羌活直达真皮，横窜经络，得桂枝以助之，所以成功也。若有脉浮头项强痛之症，则羌活不堪用矣。然虽见愈而汗不出者，因有云苓引之，从小便暗除也。凡服麻黄汤中加以利尿之药或冷服，多不发汗，愚亦屡验麻黄汤中加云苓、泽泄、车前、滑石等药不发汗，东医三浦博士云，麻黄冷服，颇得利尿之效，始终不见发汗，汁之与尿，固互为消长者也。此症或亦因其冷服已乎。
病者：家新甫、年二十一、愚弟子也。
病因：甫婚四月，琴瑟调和，一日偶病伤寒，头痛恶寒，壮热无汗，族兄孝移举用桂枝汤，汗不出，壮热加甚，乃延愚治，愚因鉴无汗不得用桂枝之戒，乃改用大青龙汤去桂枝亦不效。孝移又用甘寒服栀子、生地、麦冬、竹叶，升麻之类。
症候：入夕发寒战壮热，烦燥面赤气粗，咳嗽不止，继之寒热往来。又请愚诊。
诊断：脉弦而紧，舌白而腻。
疗地：与双解表里。
处方：柴胡三钱 前仁四钱 薄荷 牛子 藿香各二钱 只壳白芷 川贝 化橘 芥子各一钱五分 云苓二钱 灯芯九茎。
效果：一剂而汗出，头痛止，寒热退，胸开痰化，再剂全愈。
理论：太阳伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝，此正常之治法也。若无汗而误用桂枝汤，则汗终不出，反加烦燥，而壮热亦甚矣。昔人云，桂枝下咽，阳甚则毙。伤寒症虽非阳热，而内部之温度高，桂枝辛温，益助其温，当有熬灼津液之虞。外部之汗腺闭，水毒不去，又以甘寒凉润之药助之，亦当有咳嗽寒热往来之患矣。此过去之误也。脉弦而紧，舌白而腻，寒邪犹在，但寒邪从桂枝之温化，即变为烦热面赤气粗，从甘寒凉润之湿化，即变为寒热往来，痰涎咳嗽，此症寒热复杂，其方亦当治以内外分利之法。
方论：此病经过寒热杂治之后，湿化热化，积于胸中，故以薄荷、牛子、柴胡升阳而发表，云苓、前仁降浊而和阴，川贝、化橘、芥子利胸膈之痰，枳壳，白芷消中焦之滞，虽不用伤寒中方，亦仿内外双解之法也。
或问症本由伤寒而起，其变化为烦燥痰咳，面赤气粗，寒热往来，似乎太阳府症，而兼有少阳之气化也。其不用伤寒中方者何义也。答曰，此症本由伤寒而误药，致成湿痰，湿横胸中，杜塞清明之府，湿为浊邪，阴阳升降之路痹塞，虽有麻黄、桂枝能散其寒，终不能化其湿。故只用柴胡、牛子、薄荷以升清阳，云苓、车前以利浊阴，川贝、化橘、芥子以祛膏浊之痰，得枳壳以导之下行，使其同云苓、车前由尿道而出，浊去而清自升，阴静而阳乃复，此亦辛淡化浊之剂，故无须于麻桂也。
病者：汉川蔡姓女、年十四，寓武昌上新河明德里，向在震寰纱厂工作。
病因：偶感暴寒。
症候：头痛恶寒，发热无汗，通身骨节疼痛。
诊断：脉浮紧微数，舌白微黄而滑。
疗法：姑与羌活汤。
处方：羌活 神曲各三钱 云苓二钱五分 防风 秦艽各二钱只壳 砂仁各一钱五分 甘草一钱 生姜大片。
效果：服后寒热身痛已解，又得汗出，惟口渴夜不能寐，乃寒已散而伏温内起，仿吴鞠通桑菊饮加减主之。
处方：活水芦根四钱 冬桑叶 麦冬 花粉各三钱 连翘二钱杏仁 桔梗各一钱五分 甘草一钱 灯芯三只。
效果：一服而愈。
理论：昔人云，温病十有八九，伤寒百无一二。盖指单纯的伤寒立论。若四时杂感，亦得称为伤寒者。诚以太阳为寒水之经，乃人一身之门户。外感之症，先从此入。先伤太阳，故亦名伤寒也。然亦有因暴寒引动伏气而发者，在春则有寒疫兼温晚发等症；在夏则有霉湿挟热疠疫等症；在秋则有疟痢伏暑等症，不得谓温热湿暑疠疫疟痢，绝对无暴寒感动也。吾人临床问疾时，每见病湿热温暑疠疫疟痢诸症，其初起无不头痛恶寒发热，此暴寒相兼之明徵。迨其后脱离太阳，现出各病之本相，始知为温热暑湿疠疫疟痢诸症也。若无头痛发热恶寒，是无外感，不得谓之伤寒也。故有外感相兼症，当以祛寒为标，清温泄热利湿清暑化疫为本也。
仲景《伤寒论》不专论伤寒，三百九十七法，一百一十三方，均可治杂玻其首立伤寒中风温病三大提纲，则外感之规模具矣。其后若五苓散可以治湿，栀子、黄芩、白虎承气可以治温热，则治外感之规模亦具矣。王朴庄云，本论凡冠以经病者，指即病中风伤寒也。但冠以伤寒二字，则温并热病、湿病也。称合病者，亦温热湿之病也。即可知伤寒为广义之伤寒，岂仅冬月为伤寒乎。柯韵柏云，凡论中不冠以伤寒者，即与杂病同义，伤寒论可以治杂病，况四时杂感乎。独怪金之刘河间以为伤寒论只论伤寒，与温热无关。复引起?叶天士、吴鞠通诸人，直欲脱离伤寒圈子，大失仲景本旨，无怪陆九芝为之辨驳也。
方论；或问同一伤寒也。前服麻黄汤，此何以用羌活汤乎。答曰，前服麻黄汤者，是冬时之正伤寒也。此服羌活汤者，乃春时之暴寒也。金鉴云，春应温而反寒，为之寒疫。张元素治感冒四时不正之气，统用九味羌活汤。然其中药味多有不合春时之症者。故愚加减用之，亦因时制宜耳。
此症初起，头痛恶寒，发热无汗，遍身骨节疼痛，宛似伤寒。然脉浮而数，舌微黄，可知内有伏温，故一服羌活汤后，即成温化也。雷少逸云，葱豉汤，乃肘后良方，用代麻黄，通治寒伤于表。此方以羌活、防风、秦艽代麻黄，以枳壳、砂仁开上中之气。其姑与者，盖探试之意，知非一剂所能成功也。待其温邪现出，津液不免为发汗所伤。故重用鲜芦根、麦冬、花粉以滋津养液，桑叶、竹叶、连翘以清心肺之热。必佐以杏仁、桔梗者，取其邪在上者因而越之之义也。
病者：族前辈年六十余，寓汉口帝王宫，以卖线为营业。
病因：晨起染线下冷水，受重寒湿，遂病伤寒。
症候：无热恶寒，遍身骨节疼痛，难以转侧，咳嗽多痰，水浆入口即呕。
诊断：脉浮紧而涩，舌白而滑。
疗法：以加味麻黄汤主之。
处方：羌独活 秦艽 查炭 陈皮 砂仁各一钱五分法半夏二钱 生麻黄一钱 桂枝八分 甘草一钱 生赭石三钱生姜大片 葱白三茎。
效果：一剂汗出如洗，而呕吐咳嗽犹未尽减，更腹用隐痛。
复诊：脉象缓涩。
疗法：与桂枝汤加味。
处方：云苓 生赭石各三钱 北条参 於白术各二钱 桂枝腹毛 砂仁 半夏 泽泄各一钱五分 白芍 粉草各一钱 生姜大片? 红枣三枚。
效果：服二剂全安。
理论：伤寒夹湿，多得之藜藿劳动之体，因其人体质衰弱，受外界之风寒乘袭，更下冷水，侵其寒湿之气，因而病为伤寒，与单纯的伤寒稍有差别。单纯的伤寒，则头痛发热恶寒，无汗而喘，体痛身骨节痛，兼湿则体痛骨节疼痛较甚，多不发热不喘但恶寒，更呕吐咳嗽，涎饮狼籍。以伤寒本肺气闭郁。兼湿则不在肺而多属脾胃。是以呕吐咳嗽也。且伤寒病发甚急，一二日能使传经变化，兼湿则性缓，阻碍体温不得外放，故不发热而但恶寒。非发于阴寒伤营之可比也。腹痛体痛，乃寒湿滞碍之本性，临症者须认定伤寒，更宜分别伤寒夹湿也。
寒湿之邪，能减灭人体温度。壮健者足以抗御，衰老及不善调节者，一下冷水，使肤表之温度，逐渐退避，皮下血管及肌肉，均被收束，毛窍闭固，在伤寒则有全身体温，均奔集于表层，以事抗御，体温逾适当之量，遂为发热状态，湿邪沉混，阻碍津液流行，使体温不得外放，止于胸膜，与寒湿争，熬化成痰，止于胃口，杜寒胃气不得升降，而为呕吐。故寒湿多恶寒不发热也。然此种伤寒下冷水而成夹湿，在冬日正可归纳伤寒例。若四肢之寒湿，与发热之湿温。似又当别论也。
方论：治寒兼湿，与治伤寒略有不同，伤寒则用麻黄汤开其汗腺，直径逐邪外出，兼湿非用去湿之剂，莫能治疗。以湿为重浊之气，其滞碍多在淋巴。古人治湿多用风药。以风能胜湿也。故此方于麻黄汤中加羌活、独活、秦艽以走深层、祛湿气、利水道；半夏、砂仁、陈皮、云苓以入中胃，逐痰饮；生赭石以降逆气也。
或问子于麻黄汤中而加以胜湿之药，治伤寒兼湿之症，法甚善矣。其用生赭石者，不虑引邪下陷乎，且伤寒初起，从无用赭石之例，使识者不能无疑。答曰，伤寒太阳病，本无用赭石之例，惟其兼湿，则有呕吐气上逆水浆不入之症，半夏本能降逆湿胃，然其质轻?力薄，不能一时有效，非得赭石之重坠，引气下行，则虽有良药，不能入口。且赭石为铁氧化合而成，其结体虽坚，而层层如铁锈，即生服之，不伤脾胃，且能养气纯金。（数语见张锡纯衷中参西录）况佐于羌独麻桂之中，而独虑其下陷乎。仲圣代赭旋覆汤可考也。近人张锡纯用生赭石，关于气逆等症，辄以一两至二两，使果损伐正气，而敢如此重用乎。
或又问此症与上症同为无热恶寒，均用加味麻黄汤，汤中均用云苓，此症复方更加泽泄，何以上症无汗而解，此症汗出如洗而不解，其中理由何在。答曰，此乃气化之学，其理甚深。促景伤寒论，有非西医所有窥测者，全赖此气化之幽遂耳。气化之作用，在太阳一篇为全具。太阳居人身最外一层，风寒之来，太阳适当其冲，发热恶寒，有汗无汗，乃太阳气化之变幻。排泄与分泌，亦随气化为转移。前症无热恶寒，乃外界之风寒甚微，实体内之真阳不足，故体温不得放散，汗腺之闭郁，乃肤表无阳以运化。用麻桂畅太阳；云苓开分泌之路；表阳既充，些微之邪，亦必随分泌而下，是气化向下，故不必有汗也。此症寒湿两重，布满胸膈，麻桂羌艽，大开元府，故寒湿之邪，不随分泌下行，专走肤表，是气化由上而出。其有汗而不解者，以湿浊之邪杜塞中下也。兹再即以太阳气化之理，更参以科学之说而申论之。太阳病者，关于皮肤系统，及排泄机能障碍也。人体表皮之内为真皮，真皮之内为素肉（中医称为肌肉），素肉之内为脂肪（即腠理），脂肪即淋巴之所在，汗腺之毛根囊，亦赖淋巴为滋溢，而成太阳寒水之调节，此皮肤系统合于太阳者一也。淋巴为液体，近人谓淋巴液为三焦之作用（详见民国十八年，上海国医学院院刊，章太炎伤寒讲词），三焦源于命门中相火，故水由地中行，乃火这蒸发，内经称卫气起于至阴，由下而上，复能亦合于太阳者又一也。故太阳之体，根于至阴（张令韶云，太阳根于至阴，是太阳之气，由至阴而上于胸膈，由胸膈而出于肌腠，由肌腠而达于皮毛，外于三阳，内行于三阴者也），处极下之地位，而其用则化气于极上极?外之地位，人体构造，属于外者为阳，属于上者为阳，属于背者为阳，属于气分者为阳，故释太阳者曰最外曰大表也。欲知太阳之病理，须先明经气府血两层之气化。经指足太阳经脉，起目内眦，上额交巅，夹脊抵腰等处，生理上为神经分丽之所，此种神经，根于脑神经，在腰脊间最高最外之处，内经以此位为风府，故一触风寒，即形麻痹而为头项强痛也。气者、卫气也。卫气布于周身，在脉管外，内与营气相连属，外与空气相呼应，故卫气强者表必强，六淫不能乘袭，细菌不能传染，卫外而为固也。卫气弱者，腠理必虚，邪来凑之也。盖卫气之发源，本于下焦，由膀胱津液，受肾水元阳与胞室血热之蒸发，化气含热，出气海，上气街，循冲脉，行于肠胃之油膜，内蕴于胸鹰而为宗气，上供于肺以司呼吸，下注于肠胃以司消化。故曰气化能出也。府血者，府亦有二，有水府有火府，水府指膀胱，膀胱为寒水之府，以司人周身之水。称为寒水者，以水之性原寒。而又名曰太阳经者，以水中化气，上行外达故也。水本在地，得弥空之阳气，运行于肤表，润泽于皮毛，是液体化为气体矣。水气既上腾，随呼气出口鼻，得肺金之锻炼，合三焦之溶化，必变为雨露，其精者充实津液，一部分由毛窍而出是为汗，即西医所谓碳酸气之类；一部分下输于膀胱而为尿液，即西医所谓老废物之类，是又气体为液体矣。火府、即小肠也。小肠为心之府，何以亦称太阳，以其能导心火下交，水气上应。且小肠具有吸收消化分泌种种作用。如天之养物，地之生物，诚为天地交泰水火既济之义。唐容川云，天日下交，而大地之水化气上腾；心火下交，而膀胱之水亦化气上达；心火之所以能下交者，则以小肠为心之府，导心火下交于膀胱也。设膀胱之水不足，或误治太阳而伤其津液，则水不足以制火。心中血液，受火熬煎，火固不戢自焚，胞室亦被其消灼，刺激神经，则见脑症状而发狂，结聚少腹，则尿血而满痛，故谓之府血者也。此太阳经气府血气化之原理也。
病者：蕲水李兴发，年四十二，寓武昌中新河，以挑码头为生?活。
病因：偶因劳动脱衣，遂病伤寒太阳症。
症候：头痛剧，发热恶寒无汗，骨节疼痛，不可转侧，足冷。
诊断：脉浮而紧，舌白而滑。
疗法：以加味麻黄汤主之。
处方：生麻黄 秦艽各二钱 云苓 杏仁各二钱五分 桂枝陈皮 枳壳各一钱五分 甘草一钱 生姜大片 葱白三茎。
效果：一汗而愈，次日仍往码头挑力，第三日病复发，比前较甚。
复诊：脉浮而数，舌干口渴，心胸烦闷，面赤气粗，腰痛不可转侧，此劳复症也。
疗法：以桂枝汤加味。
接方：桂枝 白芍各三钱 薄荷 杏仁 前胡各二钱 甘草一钱 生姜大片 红枣四元。服后啜热稀粥以助药力。
效果：一服热退，腰痛止，心烦面赤亦平，汗出如洗，再服香砂六君子汤，静养而安。
理论：凡病已愈而再发者谓之复。因劳心劳力而发者为劳复。因食物停滞而发者为食复。因不慎房事而发者谓之女劳复。总之皆复感症也。西医谓之再归玻此症因初愈后，元气未复，强之挑担，凡挑担人之体力咸集于上部，下必空虚，必于息肩之候，风寒乘袭，再发为复感也。其心胸闷烦，面赤气粗，腰空痛，恶寒足冷，皆上实下虚之症。人之真气上冲。服必下聚，故足冷也。
方论：初服麻黄汤，加秦艽者，因骨节疼痛不可转侧足冷故也。麻黄汤专于发汗，此症身痛不可转侧足冷，阴寒更重，故加秦艽以疏骨节之风寒，陈皮、枳壳以利胃之滞气也。
《伤寒论》曰，伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。金鉴云，是表邪未尽退而复集也。其不用麻黄汤，以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，宜桂枝汤更汗可也。?柯韶伯云，麻黄汤纯阳之剂，不可以治烦，桂枝汤内配芍药，正以治烦也。今此症心烦面赤，烦症具矣。更又舌干口渴，将从热化。气粗是气上冲之先兆、邪有外出之势，亦即正气抵抗疾病之现象。故宜因其势而驱邪外出。桂枝汤为对症药也。其加前胡、杏仁者，利肺气即所以调正气也。
病者：蕲水周林氏，年四十九，住武昌上新河武显庙，以纱厂工作为生活。
病因：偶病伤寒
症候：胸气痹痛，恶风寒甚。
诊断：送愚诊之，愚因他事甚忙，仑卒间见胸膈气痛，遂与括蒌、半夏、薤白汤，加厚朴之类。下午即变症下利，恶寒甚，更兼腹痛。再诊脉仍弦紧，恶寒症犹在，邪有外散之机。
疗法：遂与桂枝加葛根汤。
处方：葛根三钱 黄芩二钱 桂枝 杭芍 杏仁砂仁各一钱五分 陈皮 甘草各一钱 麻黄八分 生姜大片红枣三元。
效果：一剂汗出痛止，脉现和缓，利亦不作矣。接服香砂六君子汤，尽剂而安。
理论：伤寒阳邪下陷而利，俗语谓之漏底。实因太阳症未罢，医者误用下药，以致表邪内陷，是为下后坏病，伤寒论曰，太阳病桂枝症，医反下之，利遂不止。脉促者表未解也。喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。此言中风误下，非言伤寒也。风为阳邪，故下后喘而汗出，内有热也。以葛根升下陷之阳气，芩连清内部之热毒，此系伤寒误下，亦必以葛根升阳，必佐以麻佳解表，其不用黄连者，因内热不重也。
或谓下之为逆，因用承气汤过早，乃为坏玻今未用承气汤，而括蒌、半夏、薤白、厚朴亦能为坏乎。答曰，伤寒表未解，寒气积于胸中，而为痹痛。括蒌、半夏、薤白、厚朴为陷胸之剂，均皆下气之药。?夫人之正气，本应上冲，以抵抗病毒，今抑之下降，其邪不乘虚内陷而为利乎。故凡初病伤寒者，总以升散为主。若兼降气之品，未有不败者也。
方论：或又谓仲景云，下之为逆，欲解外者宜桂枝汤。仲景桂枝汤原为治下后虚症而表未解者立法，今参用麻黄，不虑发汗过峻乎。答曰，凡病先汗而表未解，仍复下之，病未能除，此为坏病，用桂枝汤以和解之，乃定法也。若表邪既未经发汗，卒用下剂，寒邪全入于胸，仅用桂枝，提出肌肉，而不使达之肤表，病何能除，故以麻黄开汗腺透肤表为要。且麻黄之用，有桂权以监之，芍药以敛之，姜枣以和之，何具其力量过峻乎。仲景之法，千头万绪，活用在人，医者宜化裁之。